尿路感染病人的护理教案.docx

第二节 尿路感染病人的护理 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路 急、慢性炎症。根据感染发生的部位， 可分为上尿路感染和下尿路感 染。上尿路感染主要是肾盂肾炎， 下尿路感染主要是膀胱炎。 本病多 见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为 2％，已婚女性发生率 5％，孕妇菌尿发生率约为 7％，老年人发生率 可达 10% ，且多为无症状性菌尿。 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌， 以大肠杆菌最 常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆 菌等。 感染途径 1.上行感染：最为常见，占 90％。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。 易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下。 5.其他。 护理评估 （一）健康史 询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿 管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性 前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免 疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经 生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。 （二）身体状况 1．症状 1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约 30％有血尿，偶见肉眼血尿。 2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。 3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感 的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现， 多见于老年人和孕妇，超过 60 岁的妇女发生率可达 10% 。 2．体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和） 叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。 （三）心理 -社会状况 由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴 及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者， 病人易产生焦虑和消极情绪。 （四）辅助检查 1．血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2．尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞， 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。 3．尿细菌学检查落计数＜ 104/ml 4．肾功能检查5．影像学检查  尿细菌菌落计数≥ 105 /ml，则为真性菌尿；如菌 为污染， 104～105/ml 为可疑阳性。 可出现氮质血症。 急性期可作 B 超检查。 （五）治疗要点 治疗原则是去除易患因素， 合理使用抗生素， 在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。 急性膀胱炎初诊用药可用 3 日疗法，疗程完毕 7 日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为 10～14 日。 护理诊断 1．排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。 2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 3．焦虑 与病程长、病情反复发作有关。 护理措施 （一）一般护理 1．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息 与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息， 嘱病人少站立或弯腰， 必要时遵医嘱给予止痛剂。 尿频者提供床边小 便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过 39℃时可采用冰敷、酒 精擦浴等措施进行物理降温。 2．饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病 人多饮水，每日饮水量不少于 2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿 道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。 （二）病情观察 密切观察病人的体温、 脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化， 尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观 察有无高热持续不退或体温升高， 伴腰疼加剧等， 一旦出现常提示肾 周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。 （三）用药护理 1．合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反 应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排 泄时易析出结晶， 还可引起粒细胞减少等， 服用时应多饮水减少磺胺 结晶的形成和减轻尿路刺激征； 或口服碳酸氢钠， 以碱化尿液、 增强 疗效。 2．疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为： ①见效：治疗后复查菌尿转阴。 ②治愈：完成抗菌药物疗程后， 菌尿转阴， 于停用抗菌药物后 1 周和 1 个月分别复查 1 次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 ③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。 （四）尿细菌学检查的护理