医学急救的方法措施.docx

荆州华中福康急诊医学 医学急救的方法措施 第一章 绪论 1、急诊医疗服务体系， EMSS：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。 2、急诊分诊要根据病情的轻重缓急分为 5 类： 1）急需心肺复苏或生命垂危患者：要刻不容缓地立即抢救； 2）有致命危险的危重患者：应在5~10 分钟内接受病情评估和急救措施； 3）暂无生命危险的急症患者：应在30 分钟内经急诊检查后，给予急诊处理； 4）普通急诊患者：可在 30 分钟至 1 小时内给予急诊处理； 5）非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。 3、急诊危重症监护病房， EICU 4、急诊医学专业的特点：①综合分析②侧重功能③逆向思维④时限紧迫 第二章 心肺脑复苏 第一节 心脏骤停与心肺复苏 1、心脏骤停， SCA ：各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤 动 VF 或无脉性室性心动过速 VT ，其次为心室静止及无脉电活动 PEA 。 2、心肺复苏， CPR：抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正 VF/VT ，以及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。 3、心脏骤停的原因： 5“ T”和 6“H ” 5“ T”：中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞、创伤心电图类型：室颤、无脉性电活动、心室停顿、无脉性室速 4、正常体温情况下，心脏停搏 5 分钟后，脑细胞开始发生不可逆的缺血损害 5、心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤停前 期、骤停期、复苏期、复苏后期。 ☆6、现代复苏的三个阶段：基本生命支持 BLS 、高级生命支持 ALS 、复苏后处理 三个要素：心脏除颤、口对口呼吸、胸外心脏按压 ☆7、心脏骤停的典型表现： （“三联征”：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失） ①大动脉搏动消失（颈、股） ； ②呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止； ③心电图表现：心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、电机械分离； ④双侧瞳孔散大； ⑤意识突然丧失； ⑥面色可由苍白迅速呈现发绀； △⑦ 可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软 8、心肺复苏过程中通常根据心电波形和大动脉搏动判断复苏的有效性。 冠状动脉灌注压， CPP：主动脉舒张压和右房舒张压之差，灌注压大小与心肌血液灌注 呈正相关，被认为是反映心肺复苏有效性的金标准和可靠性指标，维持 CPP＞ 15mmHg 是 心肺复苏成功的必须条件。 第二节 成人基本生命支持 - 1 - 荆州华中福康急诊医学 1、基本生命支持， BLS ：包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法。 BLS 包含了生存链“早期识别、求救；早期 CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的 前三个环节。 归纳为初级： ABCD ， A：开放气道； B ：人工呼吸； C：胸外按压； D：电除颤。 顺序为： C 胸外按压、 A 开放气道、 B 人工呼吸。（窒息病人首先解除气道梗阻，顺序： A 开放气道、 B 人工呼吸、 C 胸外按压） ☆2、心肺复苏流程图： （课本 P10 图 2-1） 3、开放气道：①仰头抬颏法：患者无明显头、颈部受伤时使用 ②托颌法：高度怀疑患者有颈椎受伤时使用 注意：心脏骤停早期出现的叹息样呼吸（濒死呼吸）是无效呼吸，一旦发现无呼吸，先给 2 次人工通气，每次时间 1 秒以上，应见胸廓起伏。 4、人工通气方法：①口对口呼吸②对鼻呼吸 注意：对于有自主循环（可触到脉搏）的患者，人工呼吸维持在 10~12 次 / 分，大致每 5~6 秒给予 1 次人工呼吸，约 2 分钟重新检查 1 次脉搏。 ☆☆ 5、胸外按压： ①按压部位：在胸骨下 1/3 处，即乳头连线与胸骨交接处 ②按压手法：患者放置仰卧位， 平躺在坚实地面上。急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部 置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；使身体稍前倾，使肩、肘、 腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直。用上身重力按压，幅度约 4~5cm，频率为≥ 100 次 /分，按压与放松时间相同，放松时 手掌不离开 胸壁。应“ 快速、用力 ”按压，但不得 冲 击式 按压。 ③按压 /通气比： 目前推荐使用按压 /通气的比例为 30:2，每个周期为 5 组 30:2 的 CPR，时间 大约是 2 分钟。 2 人以上 CPR 时，每隔 2 分钟，应交替做 CPR 轮换位置，以免按压者疲劳使按压质量和 频率降低。轮换时要求动作快，最好＜5 秒，减少中断按压。 △⑤尽量减少因分析心律、 检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间， 中断胸外按压时间＜ 10 秒。 △频繁中断胸外按压和过度通气导