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病毒性心肌炎的辨证论治 长春中医学院附属医院 黄永生 因病毒感染而引起的心肌炎症， 可局限于心肌某一部位， 或弥漫及整个心肌、心包及心内膜，通称为病毒性心肌炎，可为原发性或继发性，临床常 呈现急性、慢性或隐性过程， 因心肌炎性改变而影响心肌的生理功能， 故常发生心悸、胸闷、气短、心脏增大、心律不齐和心力衰竭等症状。 近年来由于大量抗生素的广泛应用，风湿性心肌炎有明显下降的趋势， 而病毒性心肌炎则较 10 年前上升了 10 倍以上，严重危害着人们的健康， 特 别是青少年、儿童及壮年人。 病毒性心肌炎根据发病的特点属于祖国医学的 “温病” 范畴，根据临床表现的特点又分属于祖国医学的“心悸” 、“心痛”、“虚劳”等内科疾病的范畴。 [ 临床表现 ] 发病前 1-3 周有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等；发病时见心悸、 胸闷、心前区隐痛、乏力、恶心、头晕、咽痛。可有心脏增大，第一心音减弱、 ，各种心律失常或心力衰竭。 [ 病因病机 ] 风热或湿热邪毒经口、鼻或胃肠侵入肌体，繁衍聚毒，渗入营血，直犯 心体而发。 [ 病机关键 ] 邪毒犯心 [ 诊断标准 ] 成人依据 1995 年全国心肌炎心肌病专题座谈会诊断参考标准，儿童依 据 1994 年威海会议修订标准。 [ 辨证论治 ] 一、 邪毒犯心 主症：心悸、高热、伴有咽痛、有汗、恶寒、舌红苔薄白， 脉浮数或促。 治法：解毒护心，佐以养阴。 方药： 大青叶 25g 板蓝根 25g 山豆根 15g 贯众 15g 柴胡 15g 黄芩 15g 生石膏 50-l00g （先煎） 葛根 15g 僵蚕 10g 牛蒡子 15g 射干 15g 麦 冬 15g 玄参 15g 水煎服 加减：高热不退，用石膏，儿童 250g, 成人 500g, 砸碎，单煎二次， 收取溶液装暖瓶备用，渴即饮之，退热迅速。 二、气阴两虚 主症：心悸、胸闷、疲乏、气短、失眠、易惊恐、手足心热、舌淡 红、苔薄白，脉弱或细弱或沉弱。 治法：益气养阴、安神镇静。 方药：生脉散加味 生晒参  l0g  麦冬 15g  五味子  10g  黄芪 20g  黄精 15g  丹参 15g 紫石英 15g  炒枣仁 30g  夜交藤  30g  黑芝麻  30g  炙甘草  10g  龟板 30g 鳖甲 30g  水煎服。 三、气阴两虚偏血虚阴虚 主症：心悸、胸闷、疲乏、气短、失眠、易惊、手足心热、心烦、 午后潮热、便干、舌红少苔或无苔，脉细数或促或弦细数。 治法：益气养阴、养血安神。 方药：生脉散合黄连阿胶汤 生晒参 10g  麦冬 30g  五味子 15g  黄芪 20g  黑芝麻 30g  百合 30g 白芍 30g  黄连 10g  阿胶 15g（烊化）  鸡子黄 1枚（搅于药中服） 磁石 50g  珍珠母 50g  紫石英 15g  水煎服。 加减：脉数疾（窦性心动过速） 加生黄精 100g或加龟板 30g 鳖甲 30g 磁石 50g 云母石 50g 珍珠母 50g。 四、气阴两虚偏气虚阳虚 主症：心悸、胸闷、疲乏、气短、失眠、易惊、手足心热、纳呆懒言或畏寒肢冷 , 舌淡红、苔厚白 , 脉缓、迟。 治法：益气养阴，佐以温阳 方药：生脉散合保苓汤（我科） 红参 5g 麦冬 15g 五味子 10g 黄芪 30g 桂枝 10g 茯苓 15g 大枣 8枚 淫羊藿 15g 补骨脂 15g 炙甘草 10g 水煎服。 加减：畏寒肢冷加仙茅、巴戟天 , 频发室早加白附子、僵蚕、全蜕。 上述三个证候均可静脉点滴参麦注射液，同时口服“芪冬颐心口服 液”。 五、气阴两虚 气滞血瘀 主症：气阴两虚证加胸闷痛， 颜面晦暗无光泽，或颜面白光白眼圈黎黑， 舌隐青或有瘀斑，脉结代或涩。 治法：益气养阴 理气化瘀 方药：生脉散合血府逐瘀汤 生晒参  10g  麦冬 15g  五味子  10g  郁金 15g  丹参 15g  黄芪 10g 当归 15g 红花 10g 川芎 l0g 赤芍 15g 青皮 10g 广皮 10g 香附 15g 水煎服。 六、气阴两虚 痰浊中阻 主症：气阴两虚证加舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉弦滑或沉滑。 治法：益气养阴 化痰通络 方药：生脉散合导痰汤 生晒参 l0g 麦冬 15g 五味子 10g 陈皮 15g 半夏 l0g 茯苓胆星 l0g 枳实 15g 石菖蒲 15g 远志 15g 甘草 5g 水煎服 15g 上述二证中气滞血瘀者， 除静点参麦注射液外要加用丹参注射液或刺五加注射液 , 痰浊中阻者需待舌苔消退后再静点参麦注射液。 七、心阳虚衰 主症：心悸、胸闷或心痛、神疲乏力、气短自汗、畏寒肢冷、面色青 白、浮肿、甚而倚息不得卧， 舌质淡或隐青， 舌体胖，苔薄白而滑或滑腻