3 围术期血液管理专家共识 (版).pptx

围术期血液管理专家共识（2017） 2017-12-13 11:56 来源：未知 编辑：shuangkai 点击: 467 仓静（共同执笔人）叶铁虎 田玉科（共同负责人）吴新民 张卫 （共同负责人）张洁 杨辉（共同执笔人）岳云 姚尚龙 黄文起 廖刃 围术期血液管理是指包括围术期输血以及减少失血、优化血液制 品、减少输血相关风险和各种血液保护措施的综合应用等。围术期输 血是指在围术期输入血液或其相关成分，包括自体血以及异体全血、 红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。成分输血是依据患者病 情的实际需要，输入相关的血液成分。血液管理的其他措施包括为避 免或减少失血及输入异体血所使用的药物和技术。 一、术前评估 了解既往有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症； 了解有无先天性或获得性血液疾病； 了解患者出血史、家族出血史及详细用药史； 了解有无服用影响凝血功能的药物（例如，华法林、氯吡格雷、 阿司匹林、其他抗凝药和可能影响凝血的维生素类或草药补充剂）造 成的凝血病史； 了解有无血栓病史（例如，深静脉血栓形成、肺栓塞）； 了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 一般体格检查（例如瘀点、瘀斑、苍白）； 了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、 血型鉴定（包括 ABO 血型和 Rh 血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒;抗体以及 HIV 抗体等； 术前重要脏器功能评估，确定可能影响红细胞最终输注需求 （例如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危险因素； 告知患者及家属输血的风险及益处； 为使患者做好准备，如果可能，术前应提前（例如若干天或 周）进行充分评估。 二、术前准备 填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》； 血型鉴定和交叉配血试验； 咨询相关专科医师或会诊。择期手术患者应暂停抗凝治疗（例 如华法林、抗凝血酶制剂达比加群酯），对特定患者可使用短效药（例 如肝素、低分子量肝素）进行桥接治疗；除有经皮冠状动脉介入治疗 史的患者外，如果临床上可行，建议在术前较充足的时间内停用非阿 司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包括氯吡格雷、替格?? 洛或普拉格雷）；根据外科手术的情况，考虑是否停用阿司匹林； 当改变患者抗凝状态时，需充分衡量血栓形成的风险和出血增 加的风险； 既往有出血史的患者应行血小板功能检测，判断血小板功能减 退是否因使用抗血小板药所致； 了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁性贫血、肾功能不全、 溶血性贫血或炎症性贫血等），并根据病因治疗贫血，首先考虑铁剂 治疗；;3;4;D.对围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白浓度维持水平应＞ 80g/L。 （3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量 成人：浓缩红细胞补充量 =（Hct 预计值-Hct 实测值）×55×体 重/0.60 小儿：红细胞补充量=（Hb 预计值-Hb 实测值）×体重×5（Hb 单位为 mg/dl） 大多数患者维持血红蛋白 70g/L～80g/L（Hct 21%～24%）， 存在心肌缺血、冠心病的患者维持血红蛋白 100g/L（Hct 30%）以 上。 输注红细胞时，也可参考围术期输血指征评分（POTTS）决定开 始输注的患者血红蛋白浓度及输注后的目标血红蛋白浓度。 围术期输血指征评分 （peri-operative transfusion trigger score， POTTS）;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18