神经内科主治考试复习笔记.docx

感觉： 脊箭内感觉传导束主要有传导浅感觉的脊側丘脑束（脊筋丘脑侧束、脊箭斤?脑前束人传导深感觉的薄束和楔束及脊協小脑束等。 脊箭丘脑侧束的排列由内向外依次为來自颈、胸、腰、恥的纤维。薄束和楔束位于后索，薄束在内?楔束在外。由内向外依次由來自 朋、腰、胸、颈的纤维。 乳头平面为T4,脐平面为T10,腹股沟为T12和L1。 上肢的挠侧为C5-7,前臂及于?的尺侧为C8及T1,上臂内侧为T2.股前为Ll?3,小腿前而为U-5,小腿及股后为S1-S2,肛周鞍 区为S4?5支配。 感觉传导通略受损分类： 1.神经干型感觉障碍：分布区内各种感觉均消退或消失。 2?末梢型：呈手套?袜套样分布.远端重于近端。 3?后跟型：讯侧节段性感觉障碍.范用与神经根分布一致。 4?箭内型感觉障碍：1）后角型：为损伤处节段性分离性感觉障碍.出现病侧痛温觉障碍.而触觉深感觉保留。2）后索型：受损平 面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调。3）侧索型：病变对侧平而以下病温觉缺失而触觉和深感觉保留（分离性感 觉障碍）。4）前连合型：受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍.表现为痛温觉消失而深感觉和触觉存在。5）脊惓半离断 型：病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫.对侧损伤平而以下痛温觉缺失，亦称脊箭半切综合症。6）横贯性脊箭损害: 病变平面以下所有感觉均消失或减弱。平面以上部可能有过敬带。7）马尾圆锥型：肛周及会阴部呈鞍状感觉缺失。 外侧裂周囤失语综合征：共同特点均有复述障碍. 1.Brock失语（运动性失语）：额下回后部。2.Wernicke失语（感觉性失语）：额上回后部。3?传导性失语:优势侧缘上回、Wernicke 区等部位。 经皮质性失语综合征：病灶位于分水岭区，共同特点复述相对保留。 1 ?经皮质运动性失语:位于优势半球侧Brock区附近?也可位于优势半球侧额叶侧面2经皮质感觉性失语:位于优势半球侧Wernicke 区附近。3?经皮质混合性失语： 命名性失语：优势侧额中回后部。 失用：观念性失用：双侧大脑半球受累。观念运动性失用：优势半球顶叶。肢体运动性失用：双侧或对侧皮质运动区。结构性失用： 非优势半球顶叶或顶枕联合区。穿衣失用：非优势侧顶叶。 失认：视觉失认：枕叶。听觉失认：双側颗上回中部及其听觉联络纤维。触觉失认：双侧顶叶角回及缘上回。体像障碍：非优魁半球 顶叶。 脑干： 脑干神经核：中脑（III/IV）,桥脑（V/VI/VII/VIII）延ftg （IX/X/XI/XII） 延箭： 一、 延箭上段背外侧区病变：出现延魅背外侧综合征（Wallenberg syndrome）：主要表现1）眩晕、恶心、呕吐、眼丧。2）病灶侧软 腭、咽喉肌瘫痪。3）病灶侧共济失调。4） Horner综合征5）交叉性感觉障碍。常见干小脑后下动脉、傕动脉或外侧延軸血管缺血性 损害。 二、 延協中腹侧损吿：延協内侧综合征（Dejerine syndrome）表现为：1）病灶侧舌肌瘫痪及肌肉篓缩：2）对侧肢休中枢性瘫痪：3） 对侧上下肢触觉.位置觉.振动觉减退或消失：可见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞。 脑桥： 一、 脑桥腹外侧损害：可出现脑桥腹外侧综合征（Millsrd-Gubler syndrome）累及展神经、血神经、锥体束、延側丘脑束.内侧丘系、。 表现：1）病址侧眼球不能外展及周困神经麻痹：2）对测中枢性偏瘫：3）对侧偏身感觉障碍。多见于小脑下前动脉阻塞。 二、 桥脑腹内侧部损害：出现桥脑腹内侧综合征又称福维尔综合征（Foville syndrome）：累及展神经、曲神经、脑桥侧视中枢.内侧 纵束、锥体束°表现：1）病灶侧眼球不能外展及周用神经麻痹：2）两眼向病灶对侧凝视：2）对侧中枢性偏瘫。多见于脑桥旁正中动 脉阻塞。 三、 脑桥背外侧部损害：出现脑桥被盖下部综合征＜ Raymond-Cestan syndrome）.累及前庭神经核、展神经核神经核、内侧纵束、 小脑中脚、小脑下脚、脊箭丘脑侧束和内侧丘系，见于小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞.又称小脑上动脉综合征。表现：1）眩晕、恶 心、呕吐、眼慝2）病灶侧眼球不能外展：3）病灶侧面肌麻痹4）双眼患侧注视不能5）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失, 对侧備身痛温觉缺失或丧失：6）对侧偏身触觉、位宜觉、振动觉减退或丧失：7）病侧Homer： 8）病侧偏身共济失调。 中脑： 一侧中脑大脑脚脚底损吉：出现大脑脚综合症（Weber syndrome）,损伤动眼神经和锥休束，又称动眼神经交叉瘫，女见于小脑 幕裂孔疝。表现1）病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹?睡孔散大。2）对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫。 二、中脑被盖腹内侧部损吿：可出现红核综合征（Benedikl syndrome）侵犯动眼