10药物和毒物的急性中毒及其抢救概述.ppt

2012-2013 第二学期 临床药理学课件 31 二、沙蚕毒素类农药中毒 异足索蚕 ( 沙蚕 ) ：杀虫双 ( 单 ) （ molosultap ）、 杀虫环（ thiocyclam ）、巴丹（ cartap ）、杀 虫磺 (bensultap) 等。 阻滞神经 - 肌肉接点；兴奋中枢神经系统；轻度抑 制胆碱酶酶； M 样作用。 ? 中毒时出现恶心呕吐、四肢发麻、胸闷、肌无力 与肌震颤并存； ? 重症出现休克、肺水肿、抽搐、惊厥、昏迷； ? 致死原因多为呼吸麻痹和肺水肿。 2012-2013 第二学期 临床药理学课件 32 中毒解救： ? M 样症状 - 阿托品 ? 拮抗神经肌肉阻滞 - 二巯丙磺钠 (DMPS) 和二 巯丁二钠 (DMS) ? 中枢兴奋（惊厥频繁） - 地西泮 (diazepam) 或美索巴莫 (methocarbamol ，又名舒筋灵 ) 2012-2013 第二学期 临床药理学课件 33 三、有机氟类 -- 氟乙酰胺 (fluoroacetamide) 氟柠檬酸 氟乙酰胺 2012-2013 第二学期 临床药理学课件 34 脱氨 FCH2CONH2 FCH2COOH+ FCH2CO-SCoA HS-Co A 2012-2013 第二学期 临床药理学课件 35 FCH2CO-SCoA+ 草酰乙酸 氟柠檬酸 2012-2013 第二学期 临床药理学课件 36 从氟乙酰胺→氟柠檬酸的 “致死性合成” , 阻断三羧酸循环，使细胞正常功能严重障碍 神经系统： 头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌 束震颤等。意识障碍，抽搐，呼吸衰竭。部分患者可有 谵妄、语无伦次 心血管系统： 心慌、心动过速。严重者心室颤动、血 压下降。心电图显示 Q － T 间期延长、 ST － T 改变 其他 : 呼吸困难、分泌物增多；恶心、呕吐（血性）流 诞、口渴、上腹部烧灼感 2012-2013 第二学期 临床药理学课件 37 乙酰胺 ( 解氟灵 acetamide) 肌内注射给药每次 2.5 ～ 5g ，或 0.1 ～ 0.3mg/kg ， 2 ～ 4 次 /d ，连用 5-7d 。应及早足量给药。危重病 例一次可给 5 ～ 10g 。 FCH2CONH2 FCH2COOH+ FCH2CO-SCoA HS-Co A 脱氨 解氟灵 乙醇 乙酸 氟乙酸 没有乙酰胺时可用无水乙醇 2012-2013 第二学期 临床药理学课件 38 第四节 其它毒物中毒的抢救 一、酒精中毒 ? 乙醇（ alcohol ）致死量：婴儿 6 ～ 30ml ；儿童 25ml ； 成人 250 ～ 500ml （血浓度 0.35% ～ 0.4% ） ? 药物 ? 维生素 B1 ，烟酸，果糖，加速体内消除 ? 纳洛酮缩短昏迷时间 ? 苯甲酸咖啡因，也可用其他呼吸兴奋剂 ①维持呼吸、 呼吸道，必要人工呼吸； 甲硝唑、头孢、氯、灰黄霉素、氨基青 2012-2013 第二学期 临床药理学课件 39 二、 金属类金属中毒 ? 细胞巯基酶相结合抑制酶活性 ? 金属螯合剂 (chelating agent) ，与金属或类 金属离子结合成环状螯合，生成低毒或无毒 的可溶性化合物随尿排出。 2012-2013 第二学期 临床药理学课件 40 ? 急性铅中毒：二巯丁二钠、二巯丙醇 (BAL) 、 依地酸钙钠和 D- 盐酸青霉胺。其中以 依地酸 钙钠 效果最好，但对铅中毒性脑病疗效差， 宜与 BAL 合用，加速铅自尿中排出，并减轻 脑病后遗症的神经症状。 ? 汞中毒： ? 无机汞二巯丙醇 ( 严重 ) ， D- 盐酸青霉胺（症状较轻）。 中毒性脑病 N- 乙酰 - 消旋 - 青霉胺。 ? 甲基汞中毒不可用二巯丙醇（增加脑内浓度）。青霉胺 （用量比无机汞大 2 倍）。巯基树脂（肠道内结合，阻 断肝肠循环） 金属螯合剂 2012-2013 第二学期 临床药理学课件 41 ? 铁中毒：去铁胺，不宜使用二巯丙醇，因该 螯合剂与铁形成的复合物对肾脏损害较大。 ? 急性砷中毒：先用二巯丙磺钠或二巯丙醇直 到胃肠道症状缓解后改用青霉胺。 ? 急性镉中毒：依地酸钙钠，不可应用二巯丙 醇，因其可增加肾毒性。 2012-2013 第二学期 临床药理学课件 42 三、 氰化物中毒的解毒药 ? 氰化物（ cyani