19溶组织内阿米巴方案.ppt

阿米巴原虫 又称“变形虫” 阿米巴原虫 ? 生物学地位 ① 属肉足鞭毛门叶足纲 , 是原虫中最 多的一类，绝大多数营自由生活。 ② 营寄生生活的虫种约 100 余种，皆 属于内阿米巴科，可寄生或共栖于 脊椎动物和节肢动物的消化道内。 人体寄生的常见阿米巴原虫 ① 溶组织内阿米巴 ② 结肠内阿米巴 ③ 迪斯帕内阿米巴 ④ 莫西科夫斯基阿米巴 ⑤ 齿龈内阿米巴 ⑥ 波列基内阿米巴 Entamoeba histolytica 又称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠， 可引起肠阿米巴病和肠外阿米巴病。 溶组织内阿米巴 1 、 滋养体： 1 、 2 泡 状 核 红细胞 内质 外质 12 ～ 60um 核仁 伪足运动 ? 外质 ? 内质 ? 泡状核 ? 红细胞 组织内滋养体含红细胞 肠腔内滋养体不含红细胞 2 、包囊 : 未成熟包囊 成熟包囊，即 四核包囊，感染阶段 单核包囊 双核包囊 圆球形，直径 10~16 um ，是静止阶段， 成熟包囊是感染阶段。 包囊 肠内滋 养体 包囊 组织内滋养体 人为溶组织内阿米巴的适宜宿主，感 染阶段为四核包囊，经口感染，在小肠下 段，四核的虫体脱囊而出，以二分裂法增 殖；包囊随粪便排出体外。 四核 包囊 肠腔内 滋养体 包囊 排出 包囊 肠蠕动增强 排出 滋养体 抵抗力↓ , 侵入肠壁 组织内 滋养体 随 血 流 肝肺脑 等组织 排出 滋养体 经口 人体内 外界 吞食红细胞 滋养体是虫体的侵袭形式，可侵 入肠粘膜，吞噬红细胞，破坏肠壁， 引起肠壁溃疡；也可随坏死组织脱落 入肠腔，随急速的肠蠕动排出体外； 也可血行播散到其他器官。 小滋养体在肠腔内生长的条件 ? 低氧环境 ? pH 近中性（ 6.6-7.3 之间） ? 丰富的糖类和其他必需营养物 ? 与细菌并存 ① 作为阿米巴的食物 ② 提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统 ③ 为阿米巴生存创造有利的理化条件（ pH 、 O2 ） 小滋养体侵入肠壁组织的诱因 ? 宿主抵抗力下降 ? 肠腔内环境紊乱 ? 肠粘膜局部受损 ? 宿主的饮食因素 ① 低糖饮食 ② 高胆固醇饮食 生活史特点 ① 滋养体寄生于人体回盲部、结肠， 在一定条件下可侵入肠壁或其他 组织，引起病变。 ② 包囊随粪便排出体外。 ③ 四核包囊是感染阶段。 ④ 经口感染。 1 、致病机制 （ 1 ）、虫株的毒力： （ 2 ）、对宿主的侵袭力、共生菌的作用及宿 主的免疫力 3 、半胱氨酸蛋白酶 1 、半乳糖凝集素 2 、阿米巴穿孔素 滋养体亦具有快速接触杀伤巨噬细胞、 T 细胞和中性粒细胞作用。 2 、病理变化 肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，也易累 及乙状结肠和升结肠，偶累及回肠。 典型的病损： 口小底大的烧瓶样溃疡 ( 1 、 2 ）， 一般仅累及粘膜层。急性病例滋养体 可破坏粘膜肌层，引起液化坏死灶，溃疡 可深及肌层，可与邻近溃疡融合，引起大 片的粘膜脱落，具穿孔倾向。 阿米巴肿： 是结肠粘膜对阿米巴刺激 的增生反应，主要是组织肉芽肿伴慢性炎 症和纤维化。 肠外阿米巴病： 呈无菌性、液化性坏死， 周围浸润以淋巴细胞为主。以肝脓肿最常见， 脓液则由坏死变性的肝细胞、红细胞、胆汁、 脂肪滴、组织残渣组成。 3 、临床表现 （ 1 ）肠阿米巴病： ? 急性阿米巴病 典型阿米巴痢疾：伴有腹绞痛、里急 后重、含 脓血粘液便 的急性腹泻为临床特 征。粪便呈褐果酱状，奇臭。 急性暴发型 ： 病人有大量的粘液血便、发 烧、低血压、广泛性腹痛、强烈而持续的里 急后重、恶心呕吐和腹水。可发展为肠穿孔。 ? 慢性阿米巴病 长期间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气、体 重下降、腹泻和便秘交替进行等。有的出现 阿米巴肿，呈现局限性包块而无症状。 阿米巴性结肠炎最严重的并发症是 肠穿 孔和继发性细菌性腹膜炎 。 （ 2 ）肠外阿米巴病 肝脓肿： 最常见，多见于年轻 患者，肝右叶居多，表现为右上腹疼痛， 向