急性心肌梗死流程及流程图.docx

急性心肌梗死的的急救流程 诊断依据 1. 大多有心绞痛病史。 2. 剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。 3. 心电图表现为相对应导联高尖 T 波、 ST 段抬高、 T 波倒置及病理性 Q 波。 救治原则 1. 吸氧。 2. 生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）  。 3. 开通静脉通道。 4. 无低血压时，静脉滴注 硝酸甘油 15μ g／分钟。 5. 硫酸吗啡 3 ～ 5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 缓慢静脉注射或 地西泮 5 ～10mg 静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。 6. 嚼服阿司匹林 150mg 。 转送注意事项 1. 及时处理致命性心律失常。 2. 持续生命体征和心电监测。 3. 向接收医院预报 1 / 3 急性心肌梗死的抢救流程图 1 怀疑缺血性胸痛 2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 快速评估 （ 10 分钟） 迅速完成 12 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书） 、 核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查 3 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林 200mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～ 20μ g/min静脉滴注 10 分钟内 胸痛不能缓解则给予吗啡 2～ 4mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 5 回顾初次的 12 导联心电图 20 分钟内 6 ST段抬高或新出现（或可能新）的 9 ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）  LBBB*  7 10  ST段压低或 T 波倒置 非 ST 段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛  8 11  ST段和 T 波正常或变化无意义 中低危性不稳定型心绞痛 12 16 19 辅助治疗 ** （根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素 / 低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ ACEI） 他汀类 辅助治疗 ** 硝酸甘油 β-受体阻滞剂氯吡格雷 普通肝素 / 低分子肝素 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 他汀类  20 辅助治疗 ** 硝酸甘油 β- 受体阻滞剂氯吡格雷 普通肝素 / 低分子肝素 13 14 30 分钟内  胸痛发作时间≤ 12 小时 是 转上级医院作溶栓治疗? 入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30 分钟  否 17 18  收住监护室进行危险分层， 高危：? 顽固性缺血性胸痛 ? 反复或继续 ST段抬高? 室性心动过速 ? 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗 是  21 22 是否进展为高中危心绞痛或 肌钙蛋白转为阳性 否 收住急诊或者监护病房： ? 连续心肌标志物检测? 反复查心电图，持续段监护 ? 诊断性冠脉造影 如无心肌梗死或缺血 证据，允许出院  ST （专业文档是经验性极强的领域， 无法思考和涵盖全面， 素材和资料部分来自网 2 / 3 络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注） 3 / 3