头孢抗菌素比较.pdfVIP

头孢菌素与青霉素是属于同一大类的抗生素药物，都是β- 内酰胺类。它具有青霉素类 似的一些优点，还克服了青霉素的一些缺点。β- 内酰胺类药物作用于细菌的细胞壁，而我 们人体中所有的细胞都没有细胞壁，也就是说人体中没有一个组织、细胞会成为头孢菌素的 靶子，所以它对人体来说还是比较安全的。因此，包括儿童、老年人、怀孕的妇女都可以选 择应用。 头孢类药物可分布于身体各个部位，因此各个组织器官发生了感染，只要致病菌对头孢 敏感都可以选用它。它是一种杀菌剂，浓度足够的话可以把细菌杀死，而不像四环素、红霉 素、氯霉素那些抑菌剂，常规剂量下主要起抑制细菌生长的作用。因此头孢类药物可以用于 比较危重的感染。 优点一：头孢菌素的抗菌谱比较广，头孢菌素无论是对部分革兰氏阳性菌还是革兰氏阴 性菌都有较好的抗菌作用。(用革兰氏染色液对细菌进行染色，细菌染成紫蓝色的是阳性菌， 染成殷红色的是阴性菌)也就是说对临床中各个科室如内科、外科、妇产科、皮肤科多数常 见的致病菌，头孢菌素往往都有一定的抗菌活性，因此在临床上应用甚广。 优点二：细菌如果产生一些破坏某些抗菌药物的酶，可对某些抗菌药物产生耐药，比如 细菌对青霉素耐药了，头孢菌素则对细菌产生的这种酶大多数比较稳定，就能替代青霉素杀 死细菌。头孢菌素口服的品种相对来说也比较多。这是因为有不少品种口服进胃，人体的胃 酸难以破坏它，药效比较稳定。 优点三：和青霉素比，青霉素过敏反应发生率比较高，尤其是青霉素会引起过敏性休克 而致命。头孢菌素分子结构与青霉素有相似之处，也会产生过敏反应，但是发生过敏反应的 比率要比青霉素低，产生过敏性休克的发生率则更低了。 头孢类药物到底有多少？ 现在在临床上应用的头孢有几十种，主要分为 1 代头孢、2 代头孢、3 代头孢和 4 代头 孢。它们大约是在上个世纪 60 年代、70 年代、80 年代和 90 年代分别进入临床应用的，其 主要差别并不在引进年代不同，而是在抗菌谱、抗菌作用和毒副作用等方面有异。 不少人认为 3 代、4 代头孢较新、价较贵，所以效果肯定比 1 代、2 代好。其实并非如 此。 针对革兰氏阳性菌如葡萄球菌、链球菌，作用最强的是 1 代头孢，其次是 2 代头孢以及 4 代头孢，3 代头孢效果则是稍差的。但是对于耐青霉素的肺炎球菌，3 代头孢常常有很强 的抗菌作用。对于革兰氏染色阴性的细菌，如大肠杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等， 却是 4 代头孢优于 3 代头孢，3 代头孢优于 2 代头孢，2 代头孢优于 1 代头孢。 从毒性来看，总的来说，头孢菌素毒性都比较低，但是 3 代、4 代头孢对肾脏的毒性相 对来说比 1 代更低。对于耐药的革兰氏阴性菌，3 代、4 代作用比较强。所以在具体选用时 应由临床医师全面考虑决定。 几种常用的头孢： 1 代头孢： 用于注射的主要有两种： 在我国用得最多的是“头孢唑啉”，俗称“头孢 5 号”，它的抗菌作用在 1 代头孢里面较 强，药物的浓度比较高，但是它在和某些药物联合用药的时候要当心肾脏毒性，如庆大霉素、 卡那霉素它们本身就有肾脏毒性。有时候在临床上遇到严重的感染，需要以“头孢唑啉”和“庆 大霉素”联合用药，此时庆大霉素原有的肾脏毒性会更强，医生就要常规检查病人的小便， 抽血查肾脏功能。另外“头孢唑啉”和强利尿剂速尿两者都没有肾脏毒性，但是联合使用的 时候，可产生肾脏毒性，这需引起注意。 “头孢拉丁”也是常用的 1 代头孢，它很安全，但是它的抗菌作用与“头孢唑啉”相比 稍差一点。 常用口服的有 “头孢拉丁”(头孢 6 号)、“头孢氨苄”(头孢 4 号) 。两者效果基本相同。 2 代头孢： 供注射用药的在我国用得最多的是 “头孢呋辛”，它毒性低，能够广泛地分布到各种组 织中去，包括到脑脊液里去，它对细菌产的酶很稳定，细菌产的酶难以破坏它。 口服的有 “头孢克洛”，此药口服吸收很好，有胶囊、粉碎片、咀嚼片便于服用，其儿 童制剂口感很好。除此之外，还有“头孢丙烯”。“头孢克洛”和“头孢丙烯”两者类似。 3 代头孢： 注射用药的主要有“头孢噻肟”、“头孢他啶”、“头孢哌酮”、“头孢曲松钠”四种，它们 对革兰氏阴性菌作用都不错。其中，“头孢他啶”、“头孢哌酮”对绿脓杆菌作用比较强，“头 孢噻肟”对大肠杆菌等肠杆菌科细菌作用比较强，“头孢曲松钠”在脑脊液、肝胆里都能达 到比较高的浓度，因此更适用于脑膜、肝胆系统的感染。且“头孢曲松钠”只需一天一次给 药就行，