17脊柱与四肢概述.ppt

形态异常 6 . 膝内、外翻： ? 正常人双脚并拢直立时两膝及双踝能靠拢 ? 膝内翻：双踝靠拢，两膝向外弯曲呈“ O ” 形 ? 膝外翻：两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“ X ” 形弯曲 ? 膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病 膝内翻 膝外翻 佝偻病和大骨节病 形态异常 7. 足内、外翻： ? 正常人膝关节固定时，足掌可内外翻达 35 ° ? 足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、 内收畸形。 ? 足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展。 ? 足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊 髓灰质炎后遗症。 足内翻 足外翻 先天畸形、小儿麻痹后遗症 第八章 脊柱与四肢检查 学习要点 ? 脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的 检查 ? 四肢位置与形态异常、运动障 碍、关节病变、下肢静脉曲张 的检查 第一节 脊 柱 脊柱 (Spine) ? 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位 姿势的重要支柱。 ? 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 ? 病变：疼痛、姿势、形态异常、活动度受 限等， ? 检查内容：应注意其弯曲度、有无畸形、 活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 脊柱弯曲度 ( 一 ) 生理弯曲度 ? 立位：侧面观察四 个弯曲，似 “ S” 形 弯曲 ? 背后观察：正常人 无侧弯。 生理弯曲度 方法：患者立位或坐位， 检查者用手指沿脊椎的 棘突尖以适当的压力从 上往下划压，划压后皮 肤出现一条红色充血线， 以此线为标准，观察脊 柱有无侧弯。 脊柱弯曲度 ( 二 ) 病理性变形： ? 1 . 脊柱后凸 ? 2 . 脊柱前凸 ? 3 . 脊柱侧凸 脊柱弯曲度（三） 1. 脊柱后凸（胸段） ? 佝偻病 ? 结核病 ? 类风湿性脊椎炎 ? 脊柱退行性变或 骨质疏松 ? 其他：外伤 脊柱弯曲度（四） ? 佝偻病 ：多在小儿或儿童期 发病，坐位时胸段 呈明显均 匀性向后弯曲，仰卧位时弯 曲可消失。 ? 结核病 ：青少年发病多，常 见部位为 胸椎下段 , 由于椎体 被破坏、压缩，棘突明显向 后突出，形成特征性的成角 畸形。常伴有全身其它脏器 的结核病变如肺结核、肠结 核、淋巴结核。 脊柱弯曲度（五） ? 类风湿性脊椎 炎：多见于成 年人，胸段成 弓形后凸，脊 柱强直性固定， 仰卧位不能伸 直。 脊柱弯曲度（六） 2. 脊柱前凸： ? 脊柱过度向前凸出性弯 曲。 ? 多发生在腰椎。 ? 晚期妊娠，大量腹水， 腹腔巨大肿瘤，髋关节 结核及先天性髋关节后 脱位。 脊柱弯曲度（七） 3 . 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右 偏曲称为脊柱侧凸。 ? 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、 腰段联合侧凸 ? 按性质分： 姿势性侧凸： 器质性侧凸： 脊柱弯曲度（八） ? 姿势性侧凸：脊柱的弯曲度多不固定 ， 特点：改变体位可使侧凸得以纠正。 原因：儿童发育期坐立姿势不端正，一侧下肢短于 另一侧，椎间盘突出症，脊髓灰质炎后遗症。 ? 器质性侧凸： 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或 胸廓的畸形。 脊柱活动度（一） 1 . 正常活动度：颈、腰椎活动范围最大， 胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 ° 45 ° 各 45 ° 60 ° 腰椎 45 ° 35 ° 各 30 ° 45 ° 脊柱活动度检查 做前曲、后伸、侧弯、旋转等动作 脊柱活动度（二） 2 . 活动受限 ? 软组织损伤 ? 骨质增生 / 破坏 ? 骨折、或关节脱位。 ? 椎间盘突出。 脊柱压痛与叩击痛（一） 1 . 压痛 2 . 叩击痛： 直接叩击痛 间接叩击痛 脊柱压痛与叩击痛（二） ◆ 脊柱压痛 (+): 脊椎结核、椎间盘、脊椎外 伤或骨折。 ◆ 椎旁肌肉压痛 (+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损 ◆ 叩击痛 (+): 脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘 突出。叩击痛的部位多示病变所在。 第二节 四肢与关节 四肢与关节 ? 四肢 (four Limbs ) 及关节 (articulus) 的检查常运用视诊与触诊，