微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼的临床疗效观察.docxVIP

微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼的临床疗效观察 高建民 摘要 目的 探讨微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼的临床疗效。方法 选取20XX年1月—20XX年12月我院眼科收治的40例（40眼）青光眼术后并发恶性青光眼患者作为研究对象，治疗方法均为23G微创玻切联合手术治疗。所有患者术后随访6个月，观察治疗后患者最佳矫正视力（BCVA）、前房深度、眼压以及并发症发生情况等。结果 术后1、3、6个月视力明显改善，0.3的患者占比逐渐增高，差异具有统计学意义（P0.001）;术后1周、1、3、6个月患者眼压逐渐下降，各时间点差异比较具有统计学意义（P0.001）;术后1周、1、3、6个月患者前房深度逐渐增加，各时间点差异比较具有统计学意义（P0.001）。结论 23G微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼安全有效，恢复良好，且降低了术后并发症的发生风险。 关键词 23G微创玻切;恶性青光眼;并发症 中图分类号 R779.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2020）14-058-03 恶性青光眼又称睫状环阻滞性闭角型青光眼，由于各种解剖结构上的变异与缺陷而导致的前房浅房角窄，从而引起房水排出障碍，其特点为术后眼压升高，晶体虹膜隔向前移，致使全部前房明显变浅甚至消失[1-2]。目前临床上治疗恶性青光眼遵循及早治療谨防复发原则，常采用眼球减压、打破睫状环阻滞并辅以药物治疗和玻璃体切割术或晶体摘除术等，有研究证明[3-4]，微创玻璃体切割应用于恶性青光眼的治疗疗效确切，手术创伤小，患者视力恢复快，且极大降低了术后并发症的发生风险。本文探讨微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼的临床疗效，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 将20XX年1月—20XX年12月期间来我院眼科诊治的40例青光眼术后并发恶性青光眼患者作为研究对象，其中男性27例（27眼），女性13例（13眼）;年龄45～ 72岁，平均57.39±7.42岁;术前视力≤0.3，患眼眼压18.53～57.28mmHg，平均38.14±9.26mmHg;眼轴长度19.79～22.68mm，平均20.56±0.55mm;中央前房深度0.97～1.88mm，平均0.84±0.15mm。所有患者均行过闭角型青光眼手术，其中23眼为慢性闭角型青光眼经小梁切除术后并发恶性青光眼，17眼为急性闭角型术后并发。本研究方案已获医院伦理委员会批准。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①按照晶状体核硬度分级参照LOCSO[5]分级：所有患者均为Ⅰ～Ⅲ级;②均知情同意且自愿签署知情同意书;③均无手术禁忌证;④均无其他眼科严重疾病。 排除标准：①合并严重心肝肾等脏器疾病者;②对本研究使用药物过敏者;③合并严重精神障碍不能配合者;④中途退出者。 1.3 治疗方法 所有患者均由同一位资深眼科主治医师主刀。术前半小时给予所有患者20%的250mL甘露醇（石家庄鹏海制药股份有限公司，规格 250mL∶50g，国药准字静脉滴注，采用利多卡因（西安风华药业有限公司，规格 5mL∶0.1g，国药准字与布比卡因（湖南正清制药集团股份有限公司，规格 5mL∶12.5mg，国药准字按照1∶1比例进行常规球后浸润麻醉，随后消毒、铺巾。于角膜缘4mm睫状体处找准平坦位置穿刺巩膜，将23G玻璃体切割头伸入穿刺孔。待透过瞳孔区可观察到玻切头时即可切除玻璃体以降低眼压。测得患者眼压接近正常或前房角度加深，分别于2：00、10：00方位做透明角膜切口，同时前房注入粘弹剂，目的为加深前房角度，并有效分离各象限房角粘连以及瞳孔后粘连。连续环形撕囊操作，约5～6mm，紧随其后进行水分离，采用拦截法劈核，再利用超声乳化吸除晶状体核及残余皮质组织。40眼均于囊袋中植入后房型人工晶状体，并经扁平部切开后囊膜，于其结膜下注射1mg地塞米松（Allergan Pharmaceuticals Ireland，规格 0.7mg，H20XX0377）。 术后给予所有患者妥布霉素地塞米松滴眼液（成都青山利康药业有限公司，规格 5mL∶妥布霉素15mg、地塞米松5mg，国药准字H20XX3655）以及非甾体类抗炎药物进行局部抗炎处理，点眼1周，5～6次/天，2～3滴/次。第2周开始减至4次/天，1～2滴/次，点眼3周。观察患者眼部炎症反应情况，若有必要可采用激素类抗炎药物。最后，散瞳处理采用迪散滴眼液，2次/天。 1.4 观察指标 分别于术后1周、1、3、6个月进行随访。观察患者术后最佳矫正视力（BCVA）、前房深度、