【2019年整理】急性心力衰竭（完整版）.docxVIP

孕产期急性心力衰竭 急性心力衰竭是指由于器质性 心脏病发展到 心肌收缩力 减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血， 动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎 、心肌梗塞，严重 心瓣膜狭窄，急性的心脏容量 负荷过重，快速异位心律。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿 性罗音为特点。 疾病概述 急性心力衰竭，最常见的是 急性左心衰竭 所引起的急性 肺水肿 。病人常突然感到极度 呼吸困难 ，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽， 咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面 色苍白， 口唇青紫 ，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律， 脉搏 增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。 急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。 1、镇静。 2、吸氧 。 3、减少 静脉回流 。 4、利尿。 5、血管 扩张剂。 6、强心。 7、氨茶碱应慎用。 8、皮质激素有助肺水肿的控制。 9、原有疾病和诱发因素治疗。急性心功能不全是怎么回事？ 急性心功能不全又叫急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍， 发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对 血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征 的临床综合征。其中心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、 细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而 产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心肌衰竭。 疾病病因 一、广泛的 急性心肌梗塞 ，急性心肌炎或急进型高血压时，左 心室 排血量急剧下降，肺循环压力升高。 二、二尖瓣狭窄，尤其伴有 心动过速 时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房 瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。 三、严重的 心律失常 ，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。 四、输液过快或过多，心脏的 负荷 突然增加，在原有 左心衰 竭病人可引起急性肺静脉高压。 由于上述诸 病因 引起的肺静脉和肺 毛细血管 压力突然明显增高，当肺 毛细血管渗透压超过 4.8kpa （ 36mmH）g 时，则有大量浆液由毛细血管渗出 至肺间质 和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心原性休克。 病理生理 主要的 病理 生理基础为心脏收缩力突然严重减弱， 心排血量 急剧减少， 或左室瓣膜性急性反流， LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压 快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 临床表现 病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音， 心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者 可出现心原性休克。 突发严重呼吸困难，呼吸频率 常达 30－ 40 分钟，强迫坐位、面色灰白、 发绀 、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状 痰。极重者可因 脑缺氧 而致神志模糊。肺水肿如不能及时纠正，则终致 心源性休克 。听诊使两肺慢布湿性罗音和哮鸣音，心尖部 第一心音 减弱，频率快，同时有舒张早期 第三心音 而构成奔马律，肺动脉瓣 第二心音 亢进。 诊断检查 根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。故临床上对本病的诊断较 少使用辅助检查，但 X 线检查心肺对诊断也有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。 鉴别诊断 一、心性哮喘与 支气管哮喘 的鉴别前者多见于中年以上，有 心脏病 史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿罗音，对强心剂有效 ; 而后者多见于青少年 , 无心脏病史及心脏体征， 常在春秋季发作， 有过敏史 , 肺内满布哮鸣音，对麻黄素， 肾上腺皮质激素 和氨茶硷等有效。 二、右 心衰 竭与心包积液、 缩窄性心包炎 等的鉴别三者均可出现肝脏肿大，腹水、但右心衰竭多伴有心脏杂音或 肺气肿 ，心包积液时扩大的心浊音界可随 体位 而变动， 心音 遥远，无杂音，有奇脉 ; 缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。 三、临床上还需对左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一个鉴别诊断， 心力衰竭 的临床表现与何侧心室或 心房 受累有密切关系。左心衰竭的临床 特点主要是由于左心房和 ( 或) 右心室 衰竭引起肺瘀血、肺 水肿 ; 而右心衰竭的临床特点是由于 右心房 和( 或) 右心室衰竭引起体循环 静脉 瘀血和水钠潴留。 1、左心衰竭 . (1) 呼吸困难 : 是左心衰竭的最早和最常见