感染性心内膜炎A.pptVIP

* * 1.在人体內細菌易感度都由MIC來決定治療上的方法，雖然某些Strep.對penicillin G 之殺菌作用有耐藥性，但對無耐藥性的仍然有效。 2.Ceftriaxone是最近使用在治療心內膜炎上的guidelines 。 3.當選好病人時，這種合併療法的效果等於單獨penicillin 4週之療法。 4但Gentamycin是較好的aminoglycoside,因其容易測出血中濃度，所以醫師較喜歡使用。 * * 1.table101-3使用Genta時，對肥胖病人和相關禁忌的病人須調整劑量，使用Vanco時對肥胖病人亦須調整劑量。 2.Table101-4治療天然瓣膜性心內膜炎，由viridans strep.感染且對PCN G有抗藥性(MIC=0.1~0.5ug/ml)，此表之建議劑量是對腎功能正常的病人。 * * 1而Coagulase-negative stap.(通常是Stap.epidermidis)則是明顯的引起PVE * * 1.葡萄球菌菌血症是演變成IE的危險因素，在適當的治療2週後仍有10%的心內膜炎發生，且病人沒有裝人工瓣膜的，區分住院(IV catheter感染)或門診病人(IV藥物濫用者) ，但糖尿病人則較不正確(因常注射insulin) 。 * * 1.Aminoglycoside+PCN比單一PCN殺菌效果快。 2.動物實驗cefazolin是有效的，但對stap.之?-lactamase較其它cephalosporin 不安定，可能是治療失敗的理由。 3.用vanco但殺菌效果較慢，須注意penicillinase-resistant penicilliln for MSSA。 * * 1.Table101-5非人工瓣膜的stap. Endocarditis之治療 2.Table101-6裝人工瓣膜的stap. Endocarditis之治療 * * 1vanco取代nafcillin或oxacillin則無效。 2.但醫師都喜歡合併療法。 3.Vanco比nafcillin對S.aureus殺菌速率較慢，所以反應速率也減少。 4.有實驗MRSA之IE病人用Vanco治療7天後仍有菌血症，其理由是a.在使用Vanco之前先使用Peniciliin ，這會增加vanco resistant enterococci(VRE)的流行率b.對MSSA經常不適當的使用vanco ，將使VRE選擇性散播，所以在開始使用vanco之前，記錄病人的PCN敏感史是重要的c.假如選擇了vanco ，而4週的治療是被建議的 * * 1.比較三種口服製劑dicloxacillin,clindamycin,penicillin v 來治療三尖瓣MSSA I.E (無併發症的右邊心內膜炎)發現口服製劑有效。 2.這治療率不完全不同於vanco1g,IV,q12h加genta,2mg/kg,q8h for第一個五天。 3通常口服治療不能栵行性的使用，治療IV藥物濫用的I.E病人。 * * 這不良反應可能是瓣膜外的縫合環感染引起，使得瓣膜裂開，而功能不良會導致急性心衰竭而可能致死． * * 1.雖然aminoglycoside在缺乏penicillin時無法穿透細菌細胞，腸球菌通常將出現aminoglycoside低抗藥性，在目前分裂細胞壁的製劑像PCN或vanco ，而aminoglycoside則可進入細胞內與細菌的ribosomes附著而很快地使細胞死亡，所以aminoglycoside-vanco併用是對抗腸球菌有協同作用的，而對PCN過敏的病人也是適當的治療。 * * 1.若症狀持續長達3個月包括再復發的病人和伴隨僧帽瓣症狀的病人，須6週療程。 2.Ampicillin在人體內比penicillin活性大，雖沒文件記載其效力有不同。 3.最近Genta是被廣汎試驗的Aminoglycoside ，其它的不能例行性的被替換。 4因為這種aminoglycoside的streptomycin不會結合細菌的ribosome或對streptomycin adenylase是不活性的。 5腸球菌較有抗藥性，有10-50%對genta有高抗藥性，此菌株介於2種aminoglycoside- modifying enzyme之間而大部份不會引起I.E 。 6.當vanco抗藥性發生，某些菌株仍對tetracycline有易感性， novobiocin,quinupristin/dalfopristin(synercid)顯然是最有希望的治療。 對左邊IE病人的治療 若methicillin-sensitive的stap.aurous(MSSA) 則用nafcillin或oxacillin 4-6週治療