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老年人低血压
综合简介
老年低血压国内研究相对较少。实际上,它和高血压一样具有重要的临床意义:长期的症状性低血压可严重影响老年人生活质量,导致各种重要脏器功能进行性衰退;突发的低血压则可导致老年人晕厥、跌倒、外伤、急性心肌梗死、脑卒中以至危及生命,故必须予以
高度的重视。 老年低血压的诊断标准尚不十分统一, 文献记述至少有 10 多种不同的标准。有主张单用收缩压,也有主张同时应用收缩压和舒张压两者下降或平均压降低,还有主张
结合症状进行诊断;另外,规定血压低达的数值也不一致。有 学者主张以血压 ≤ 12.0/8.0kPa(90/60mmHg) 为准, 也有学者主张以血压 ≤14.7/8.0kPa(110/60mmHg)为准,而大多数学者则认为以血压 ≤13.4/8.0kPa(100/60mmHg)为准较适宜。需要注意的是,有些人,特别是女性老年人,收缩压常在 13.4 ~11.3kPa(100~85mmHg),而一般活动时毫无
症状或仅有乏力、易倦、轻微头昏,这种血压偏低多属非病理现象。资料显示,这类老人
往往比血压正常者还长寿。某些心肌梗死病人,血压降在 12.0/4.0kPa(90/30mmHg)以下;
某些甲状腺功能亢进或重度主动脉瓣反流患者,舒张压也可低至 4.0kPa(30mmHg)以下而
并不发生晕厥;但长期收缩压高达 26.7kPa(200mmHg)以上的高血压病患者,若血压被迅
速降至正常水平,即可出现明显的低血压反应,甚至诱发严重的合并症。所以,对低血压
及其程度的判断要结合临床,全面分析,综合估价,不可仅仅被血压数值所左右。此外,
体外的动脉压间接测定数值往往比动脉内直接测压数值为低,且血压越低者,误差越大。
因此,对低血压病人,最好定人、定时、定部位、定体位正规、认真测压,以求尽量避免
再增加人为的误差。
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临床表现
(1)无症状性低血压几乎都是在健康查体或因其他病门诊、 住院时偶尔发现。 老年人对低血
压耐受较好,加上反应迟钝、其他病掩盖等因素,低血压易被忽略。事实上,经详细询问病史,绝对无症状者极少。患者常有轻度乏力,偶或头晕、头昏等。一般无器质性病变。其血压低而脉压小,心率偏慢,性格内向,不易激动,肥胖与消瘦者均可见到,以体格瘦弱者较多,老年人较年轻人、女性较男性多见。
(2)症状性低血压大多有轻或中度脑和其他脏器缺血症状,如软弱、头昏、头痛、失眠、记
忆力差,注意力不易集中等。部分原患高血压的病人,在合并大面积、严重心肌梗死后,
血压反而长期偏低,此时除有低血压表现外,还有心肌缺血的有关证据。
(3)症状性低血压严重时可有突然、短暂的意识丧失伴体位张力的消失,也即晕厥的发生。
晕厥的前驱症状有:①过度体力或脑力劳动后出现头晕、头昏,改变体位常使其加重。②
继头晕后很快出现视力模糊、 眼花、黑朦等。 ③可有轻度的听力减退或耳鸣。 ④软弱无力,站立不稳,有欲倾倒感。⑤面色苍白、精神紧张、说话吃力,甚至欲言而张不了口。⑥可
伴有恶心、呕吐等消化道症状。⑦多数患者来不及扶持支撑物或立即采取卧位、坐位便旋即发生晕厥而跌倒。
相当多的病人晕厥时无他人在场。部分病人可有面部或头部皮肤擦伤,老年人可因摔倒而骨折,也可因血压突然明显降低而合并脑血管意外或急性心肌梗死等,个别老人可因晕倒后长时间受凉而合并肺炎。除心源性和神经源 (中枢 )性者外,呼吸多无明显改变,心率可慢可快,心音多低、弱;深浅神经反射均存在 (不同于昏迷 )。病人多能清楚地描述晕厥前
的情形或所处的环境。一般发作十几秒钟到十几分钟,很少超过 20 分钟。病人清醒后仍可见有面色苍白、多汗、手足发凉、无力言谈。少数晕厥时间不长且无严重外伤或合并症
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者,可自动或在他人扶持下到附近医疗单位就诊,此时多已无明显异常发现;只有存在引起晕厥的原发器质性疾病者,仍可检查到相应的阳性体征。
分类
(1)无症状性低血压:即血压虽低,但因老年人活动量小,工作多系坐位而对低血压耐受较
好,所以在安静状态可无症状;但在应激状态时,因老年人自动调节血压功能降低,脑部
血流不能得以及时、充分供应而出现症状。
(2)症状性低血压:收缩压低至 13.4~9.3kPa(100~70mmHg)时,通过自身调节机制,大部
分人的脑血流灌注尚可得到保证;但收缩压不足 9.3kPa(70mmHg)时,因已不能保证大脑正常活动所需的起码的血流灌注而出现脑缺血症状。轻者可纠正,重者易成为不可逆性,预后差。
(3)体位性低血压:由卧位自动变为直立位时出现明显血压降低,称为体位性低血压。其具
体标准如下:受检者安静仰卧 10 分钟然后每分钟测血压、脉率 1 次,直至 2 次血压值近似时,取其平均值作为体位变化前的血压值。之后,让其自动站起,将右上臂置于与心脏
相同的水平,再测血压、脉搏。记录
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