肺结核病人护理评估与诊断.ppt

 肺结核病人的护理评估和诊断 ;学习重点与难点;教学内容;我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人450万，每年还有新发肺结核病人145万人。我国社区居民、结核病可疑症状者和病人在结核病认知水平上存在“三低一高”现象：;对结核病具有传染性及可治愈的认知程度低； 对结防机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低； 现代传播媒体传播结核病知识的作用和效果低； 对结核病人受社会歧视的担心程度高。 ;;肺结核病人的护理评估和诊断;肺结核病人的护理评估和诊断;肺结核病人的护理评估和诊断;费雯丽; 【概 述】1.概念;2.流行病学资料 我国结核病疫情趋势——三高一低 ;;结核分枝杆菌;感染途径;传染源;病原体数量;抵抗力增强;结核菌引起的基本病变; 【护理评估】;（二）身体状况 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症; ;原发型肺结核;血行播散型肺结核;继发型肺结核;;（三）心理-社会状况; ;影像学检查 平片：①纤维钙化的硬结病灶 　 ②浸润性病灶 　 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 　　 ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长 ;*;*;*;CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片;结核菌素试验 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++）;结核菌素试验注射部位;结核菌素试验结果观察;结核菌素试验的意义;（五）治疗要点 方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（6～9个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合 ;化疗适应证 所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段 常用药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】;2.饮食护??? - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次 ;（二）监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识;（三）对症护理 1.结核毒性症状的护理 - 遵医嘱应用抗结核药物 - 一般不需特殊处理 - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理;2.咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作 - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血;（四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药; 药 名; ;（五）心理护理 - 主动交流，树立信心 - 自我心理调节 - 家庭、社会支持;（六）健康指导 1．结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察;（2）切断传播途径 - 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷 - 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩;（3）保护易感人群 - 接种卡介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗 ;2.生活指导 - 加强营养 - 避免劳累 - 戒烟、酒 - 避免呼吸道感染 - 避免情绪波动;3.用药指导 - 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药 - 定期复查，