肛周脓肿一期根治365例治疗体会.docxVIP

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肛周脓肿一期根治365例治疗体会 任少杰 肛门周围脓肿是肛肠科常见病,多发病,其发生多于肛管、肛门、直肠周围细菌感染有关,如不及时采取处理措施,病人疼痛难忍,感染扩散,可导致坏死性筋膜炎,中毒性休克,败血症等非常严重的并发症。早期手术多采用一期切开排脓治疗,但术后复发率高,肛瘘形成率较高,需二次手术。我单位在20XX-20XX年度,采用一期根治手术治疗肛周脓肿365例,效果非常满意,现报告如下: 一 临床资料 (一)本组男245例,女120例,年龄2个月~75岁,平均年龄48岁。脓肿感染所在部位皮下脓肿占126例,括约肌间脓肿占145例,直肠粘膜下脓肿占24例,直肠后间隙脓肿占31例,坐骨直肠间隙脓肿占21例,马蹄形脓肿占20例。病程2-10至数年不等。 (二)肛周脓肿的临床表现多数以急性炎症为主,肛门局部疼痛,肿胀,发热,视诊可见皮肤隆起,指诊触痛明星,。但脓肿感染的具体位置、深浅、脓腔大小,以及脓腔和肛门周围括约肌,肛提肌的关系,需要进一步检查才能确定。也有肛门外观无异常表现,病人以肛门坠胀,便意频繁来诊,这种指诊可在肛内触及肿物,也可诊断,此种病例一般脓肿位置较高,可能为直肠后间隙脓肿或高位肌间脓肿。此种病例最易误诊,一定要引起足够重视。 二 治疗方法 (一)手术方式 手术在局麻;骶麻;低位腰麻下进行。根据每位医生的习惯,取截石位或左侧卧位,肛门周围及直肠内常规碘伏消毒,先行肛周肛内触诊,了解感染部位及大致范围。肛门镜观察脓肿位置、大小,肛窦是否存在触痛、溢脓、凹陷性硬结等情况,确定内口位置。在脓肿波动最明显处,使用放射状切口,一层一层层切开皮肤及皮下组织,使用止血钳钝性分离脓腔,排出脓液,手指探查脓腔,分离脓腔间隔,以2%双氧水冲洗脓腔。一定要反复以手指触诊或以探针探查,防止有较小的旁腔遗漏,影响整体手术效果。 单个切口根治术:适用于肛门周围皮下脓肿,括约肌间脓肿,肛管和直肠后间隙脓肿。完成上述步骤后,一只手手指深入肛内做引导,另一手手指持探针寻找内口,探针在外手指在内,两者结合,动作轻柔多方位探查寻找内口,如果内口已经破溃,探针可以轻松穿出,若内口寻找困难,可将纱布卷放入肛内,应用亚甲蓝加双氧水稀释,从外面注入,染色定位寻找内口,明确内口位置后,可在探针与食指间最高最薄的地方穿出,沿探针切开脓腔至内口,切到齿状线上0.5~1cm,清除原发感染灶,切掉病变的肛窦。肛窦及两侧粘膜钳夹后结扎。如果内口较深,为防止肛门功能受损,可挂紧线处理,逐步紧线,直至勒开。将切口放射状向外延展,使用刮匙搔刮腐烂组织,修剪切口边缘,处理切口为口小底大的v形以利引流,肛内塞入太宁栓一枚,及曲马多一片,伤口凡士林油纱条填塞,加压包扎,丁字带固定。 多个切口根治术:比较适合用于坐骨直肠间隙脓肿;骨盆直肠间隙脓肿等范围较大,脓腔较多较深脓肿。切开引流后,食指深入脓腔探查,探知脓腔范围,在肛缘根据脓腔范围做3~5个放射状切口,各切口相距2~3cm,切开皮肤及皮下组织进入脓腔,排出脓液,手指探入脓腔,分离间隙,使切口引流通畅,相邻切口间挂橡皮筋,加引流条,同上法找到内口并切开或挂线处理。 (二)术后处理 术后嘱病人流质饮食三天,据统计,肛周脓肿的病原菌以革兰氏阴性菌为主,临床认为,采用抗革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物治疗效果较好。每日便后用甲硝唑和左氧佛沙星混合液冲洗伤口,冲洗脓腔,生肌玉红纱条换药,修剪创面肉芽增生,至伤口痊愈。多切口引流条视情况,每日转动引流条,待伤口创面新鲜,分泌物明显减少,视情况7~15天去除引流条,以刮匙搔刮创面,换药直至愈合。 三 结果 本组均采用一期手术,其中一次切开术256例,低切高挂术109例,365例全部治愈,患者感染症状及体征全部消失,复查超声显示脓腔闭合,无感染,括约肌功能良好,排气排便控便功能正常,疗程10~40天。 四 讨论 肛門周围脓肿主要病因是由于肛窦肛腺感染导致,是肛肠科的常见急症之一。病情急,局部及全身症状明星,患者十分痛苦。以前多使用切开排脓引流术治疗,术后短期复发或形成肛瘘多见,多数病人需再次手术,现在采取肛周脓肿一期根治术,效果满意。手术关键点在于: 术前判断病情:完善术前检查,可行肛门腔内超声,肛周核磁共振检查,明确内口位置脓腔范围,术前根据肿物范围,及肛门内外触诊情况,有的脓肿内口处触诊硬结明星,结合肛门镜检查,判断脓肿轻重程度,结合辅助检查肛门指诊明确脓腔大致.范围,确定切口位置及内口大致位置,做的心中有数,有的放矢。 正确寻找及处理内口:结合术前检查,脓肿切开后探查情况,耐心细致寻找内口,切忌粗暴操作,造成假内口,影响治愈率,内口较浅,可一次切开

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