外科医生的成长剖析.docxVIP

eeflying wrote: 天津 瘤医院最早的前身是英国 屯 医院， 其 有更早的 史只是后人不愿意提起， 其 更早是八国 中国 来的 医院， 所以最早的院史 是八国 在大沽口登 的 候 来的， 如果从 候开始算的 ， 是中国最早的西医医院，因 那 候中国 没有外国人。 所以后来的 大夫医院（天津 瘤医院的前身）是以骨 科 ， 后来分出了天津骨科医院， 出了骨科泰斗方先知教授 ———— 也曾盛极一 。 早先的那些外科医生 是 Halsted 的前 了， 后来 什么又 展瘤科了呢？ 又和另外一位大人有关 ———— 李 章 李 章的小老婆得了巨大的 瘤，腹大如鼓，中医均无妙方， 求助于当 中国唯一的西医医院 —— 大夫医院（那 候 没有 和医院呢） 当 的外科主任断定 科 瘤， 自操刀，切出了西瓜大的 瘤， 夫人旋即痊愈，（其 我估 是子 肌瘤者卵巢的什么良性 瘤） 李 章很高 ， 白 十万， 从此 大夫医院的瘤科便名声大噪， 后来才吸引了当 和医院的大才子 ———— 金 宅来天津 大夫医院成立中国最早的正 的 瘤 ， 才有后来的五虎上将以及后来的江湖故事 ???? 需要解 一下我 的 科目： 刀功 ———— 只允 用刀片解剖不 使用剪子和 刀分离 ———— 是李（ 玲） （淑姿） 派的 格， ，据 金 宅和 Halsted 也是注重刀子解剖。 剪子功 ———— 只允 用剪子分离，不 使用刀子和 刀 ———— 不知是那位 下来的 格，也有好几位主任用， 有人 是王德元主任的 格， 我不知道， 但是我本人 一 格无 自通而且情有独 。 刀 ———— 全程 刀不 离手，不能用剪子分离 ———— 是郎（ 芳）派手 格， 洒快捷，出血少， 性 。做下来最容易，做成精最 的一派， 父逼着 ， 才是本 的精 ， 不会以后等我再教徒弟就走板了，以后就没有本 的特色了。 皮瓣技 ———— 腺体不能直接 合，要通 腺体瓣技 恢复形状（平 都是 直接 合） 于内上或者内下， 外下的乳腺癌保乳手 ， 不用腺体瓣技 肯定得 形， 有 候就只能不 合了，比 大的区段切除 后， 不用腺体瓣技 肯定 形。 是从人家整形科那里学来的， 不是本 的技 。 出来你不信的，一百多年前， Halsted 来 我 医院，南丁格 也来 ，去年在 料室的老照 片的本子上竟然看 二位在我 医院的 口的照片 ????我以 是 人了，激 得不得 了??， 影室的老 不 拍照我也没 法。 一百多年前， 分 翻 成赫斯特德氏和南廷格額氏， 我 医院第一届 士培 班开学的 候， 南丁格 写 一封 笔信 来， 果我竟然看不懂些 的什么 ?? 在 愧，外国 法笔中国 法乱多了。 外科医生成长苦乐之二 ——外科决策 进修的时候听教授说，做外科工作一辈子只要搞懂三个问题的决策就是一个成熟的好外科医生， 这个说法像秘籍一样被他的弟子们无数遍重复， 当时还太年轻的我尽管没能完全搞懂， 但也深深 地印在了心里，这三个决策分别是： 1、是否应该做手术 ?2 、做什么样的手术？ 3 、什么时候做 手术？ 当时并不知道外科决策是一门真正的学问， 只是渴望自己尽早成为一个成熟的外科医生， 所以当 病人出现在我面前， 尤其是一些比较复杂的病情使得主任反复思考举棋不定的时候， 教授的话会 悄然出现在我的心里， 我会在心里默默的做那三道选择题， 看看答案是否与主任的答案相吻合 （因 为当时我这样的小大夫没有任何决定权，只能在心里打小算盘） ，久而久之，便形成了一种打小 算盘的习惯， 并不能付诸实施， 当和领导意见相左的时候只是暗地摇摇头告诉自己你还不够成熟！ 但是后来有一次很偶然的事情或许让我的形象在主任心里有所改变。 门诊来了一个头部肿物的患者， 主任可能是有手术要做没有仔细看病人就让我在门诊给她手术切 除，我仔细摸了摸肿物发现肿物很固定不能推移， 给病人备皮时更感到有些不对劲， 于是决定说 服病人先去做一个 X 光检查看肿物和颅骨的关系，后来放射科医生打来电话说患者的肿物是来 自颅骨并建议强化 CT 检查，我请示了主任并得到认可后给患者进行了 CT 强化检查，结果提示 肿物位于颅骨上被高度强化， 颅骨内外板均有破坏。 这是我的脑子里一下想起进修时教授曾提到 颅骨肿物尤其是强化 CT 显示为高度强化的，一定要想到转移癌尤其是甲状腺癌的可能性，就暂 时没有按主任说的让病人转诊脑外科， 而是仔细检查了患者的甲状腺， 手触甲状腺并无明显肿大， 只是感觉其左侧沿胸锁乳突肌深面有一些可疑是淋巴结的硬结， 于是大胆决定让患者再次去做颈 部 CT 检查（当时由于我们都很怀疑我们医院多普勒的水准怕混淆视听没有选择做多普勒，