家庭医生签约工作计划总结.pdf

. . . . 绥安社区卫生服务中心 家庭医生签约服务工作计划 为了更好地进行签约工作 ，我院以 “分片包干 、团队合 作 、责任到人 ”的服务形式构建家庭医生责任制度 ，形成以 “契约式 ”、“家庭医生服务团队式 ”为特点的家庭医生服务模 式 ，实施以人为中心 ， 以家庭为单位 ， 以社区整体健康维 护为方向的长期的负责式照顾和健康管理 ，力争早日实现 “户户拥有家庭医生 ，人人享有签约服务 ”的目标 。具体工作 计划如下 ： 一 、成立团队工作领导小组 根据工作需要及人员变动 ，对团队人员进行了合理调整 ， 以便更好的服务于广大居民 。 二 、服务对象 主要以辖区内建档立卡贫困人口 ，低保户 、65 岁以上老 年人 （尤其是空巢老人 ）、 慢性病 （尤其是高血压 、Ⅱ 型糖 尿病 ）患者 、严重精神障碍患者 、残疾人 、计划生育特殊 家庭 、0~6 岁儿童 、孕产妇 、结核病患者以及其他有签约服 务需求的农村居民 。 三 、服务方式 （一 ）提供基本医疗服务 1、常见病 、多发病的预约 、诊疗服务 。 .下载可编辑 . . . . . 2 、 门诊预约与转诊服务 。建立 双向转诊绿色通道“ ”。做 好转诊病人的跟踪服务 ，不断提升家庭医生的医疗服务技 术水平 。 （二 ）基本公共卫生服务 1、建立居民健康档案 ：团队工作按团队服务人口比例 完成建档任务 ，且确保每份档案都要真实有效 。 2 、重点人群健康管理服务 ：对签约家庭中的 65 岁以上 老年人 、慢性病 （高血压 、Ⅱ 型糖尿病 ）患者 、严重精神障 碍患者 、残疾人 、贫困人口 、低保人群 、、 计划生育特殊 家庭 、0~6 岁儿童 、孕产妇 、结核病患者 。 对于行动不便 、 卧床不起的慢性病人 ，家庭医生服务团 队提供上门随访 、上门换药等服务 ；对于一般慢性病人 ， 家庭医生服务团队提供电话随访 、面对面随访 、社区集中 随访服务 ；对于产妇 ，家庭医生服务团队提供产后随访等 服务 。 3 、健康教育咨询和指导 ：在家庭医生服务团队的支持 下 ，定期在责任区域组织开展健康讲座 、义诊 、咨询等有 针对性的健康教育与健康促进活动 。 家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理 、心 理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询