慢性肺源性心脏病概念、病因与治疗.ppt

患者有慢性支气管炎、肺气肿及其他胸肺疾病或肺血管病变 并引起肺动脉高压、右室增大或右心功能不全，如P2＞A2，颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿及体静脉压增高等 心电图、X线胸片、超声心电图有右心增大肥厚的征象 且排除能引起右心肥大的其他心脏疾病时可诊断 （一）诊断 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 (二)鉴 别 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 风湿性心瓣膜病 　风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现 原发性心肌病 　多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 五、治疗 急性加重期治疗 缓解期治疗 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 治疗原则 是积极控制感染，通畅呼吸道， 改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症 (一)急性加重期治疗 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 1、控制感染 2、氧疗 3、控制心力衰竭　（1）利尿剂 　　　　　　　　　（2）正性肌力药 　　　　　　　　　（3）血管扩张药 4、 控制心律失常 5 、抗凝治疗 6 、加强护理 (一)急性加重期治疗 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 1、控制感染 参考痰菌培养结果及药物敏感试验选择抗生素 无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰氏染色选用抗生素 社区获得性感染，即院外感染，G+菌占多数。医院感染G-菌为主，或选用二者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、头孢菌素类，注意真菌感染可能 (一)急性加重期治疗 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 2、氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩吸氧 并发呼吸衰竭根据病情选用经鼻导管吸氧或面罩吸氧、经无创机械通气或有创机械通气氧疗 (一)急性加重期治疗 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 3、控制心力衰竭 与其它心脏病心力衰竭有所不同 因慢性肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心衰便能改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大肝缩小，压痛消失，不需加利尿剂 但对一般治疗无效的危重患者，可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药 (一)急性加重期治疗 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 （1）利尿剂 有减少血容量、减轻右心负荷，消除水肿的作用 原则上选作用轻的利尿剂，小剂量、短时间使用 如双氢克尿噻25毫克1—3次/日；尿量多时加10%氯化钾10毫升3次/日，或加保钾利尿剂，如氨苯喋啶50—100毫克1—3次/日，重症急需利尿者可用速尿20毫克肌注或口服 (一)急性加重期治疗 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 概念 慢性肺源性心脏病 (Chronic pulmonary heart disease)简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病，应排除先心病和左心疾病引起者 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 概念 肺心病是常见病和多发病，患病率约为0.4%-0.47%左右 患病年龄多在40岁以上 男女性别无显著差异 寒冷地区、高原地区、潮湿地区和农村患病率高 肺心病在冬季及早春季节易急性发作 其常见诱因是呼吸道感染 本病占住院心脏病的构成比为38.5%-46% 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 一、病因 二、临床表现 三、实验室和其他检查 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗 六、并发症 七、预后 八、预防 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 按原发疾病部位不同分三类 （一）支气管-肺疾病 以COPD最常见，约占80%--90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化及各种原因引起的肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿及药物相关性肺疾病等 一、病因 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 （二）胸廓运动障碍性疾病 严重脊椎后凸、侧凸，脊椎结核、类风湿、胸膜粘连及胸廓成形术造成胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉病变如脊髓灰质炎，均引起胸廓活动受限、肺受压、支气管变形，导致肺功能受损，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化，缺氧，肺血管收缩狭窄，阻力升高，肺动脉高压，肺心病 一、病因 慢性肺源性心脏病概念、病因和治疗 一、病因 （三）肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压，肺小动脉炎，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病以