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替牙期III类矫正
?姓名:? 邹某某?? 性别：男?? 初诊年龄: 10岁????
主诉：前牙反合，牙列不齐，面中部微凹陷求治
现病史：无特殊
检查：
口外：凹面型；高角病例；面部左右基本对称，双侧耳屏前无压痛，关节区无弹响，下颌开闭口运动无异常。
口内：口腔卫生较差，部分牙面软垢明显；部分双尖牙萌出不全，无咬合接触；前牙区反合，上颌牙列拥挤，下颌牙列散在间隙；上颌唇系带附着过低，且11 21之间约1.5mm间隙；尖牙关系：右侧为完全近中关系，左侧为轻度近中关系；磨牙关系：双侧均为中性偏近中关系；
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模型测量分析：
拥挤度：上牙弓6mm，下牙弓-4mm； 下颌Spee’s 曲线曲度：3.75mm；
术前影像学检查
曲面断层：显示无缺失牙及其他异常情况，无 智齿牙胚。
头颅侧位：高角病例，Ⅲ类骨型，上颌发育不足，面中部略凹陷；颈椎骨骨龄CS3期。
诊断：
面型：凹面型
骨型：Ⅲ类
牙型：安氏Ⅲ类
患者存在的问题：
1高角病例，Ⅲ类颌骨畸形
2 上颌发育不足，面中部微凹陷
3 前牙反合，反覆合浅
4 上颌牙列拥挤，排列不齐
5 下颌牙列存在散在间隙
6 中线不正，下中线左偏约3mm
7 患者口腔卫生较差
??????? 矫治计划：
1 口腔卫生宣教、洁治、刮治、定期维护
2采用2X4矫治技术结合下颌合垫解除前牙反合，并视情况决定是否配合上颌前方牵引，以促进上颌向前发育，改善软组织侧貌，同时为排齐牙列提供间隙。
3采用MBT直丝弓矫治技术，进一步排齐牙列，调整咬合关系。预计矫正时间2-2.5年
4矫正结束后上颌透明保持器，下颌舌侧保持器保持2年，并定期复查有无反弹
矫正过程：
第一期 2X4 纠正反牙合矫正
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第二期 固定矫正 精细调整咬合
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????? 达到的矫治效果：
1 前牙反合已解除
2 面型得到明显改善
3 中线已基本正
4 牙齿排列整齐，咬合明显改善
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术后影像学检查
曲面断层：显示牙根基本平行，无可见的牙根吸收，17 27尚未萌出。
头颅侧位：显示反合已解除，上颌基骨在失状向出现一定程度的发育，面中部凹陷得到有效改善，软组织侧貌由凹面型变为直面型。
治疗体会
例患者在一期矫治过程中没有采用前方牵引促进上颌发育，但是面型依然改善明显，分析其原因可能是由于当反合解除后，破除了下颌对上颌向前生长的限制，使上颌能够自由向前生长，同时，矫治力量的引导使上颌有一定量的矢状向生长，并且此患者矫正时颈椎骨骨龄正处于CS3期，能够利用自身的生长潜力促使上颌向前发育，从而达到了良好的面型改善效果。但稍微遗憾的是由于结束时第二磨牙尚未建牙合，但孩子及家长强烈要求结束矫正，因此只有定期监控观察第二磨牙的建牙合情况。
作者：人邹攀，清风工作室总编，罗慕隐形矫正特邀作者，新浪清风云上的日子签约自媒体，微信q820922716
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