泌尿系感染与肾盂肾炎.docxVIP

泌尿系感染与肾盂肾炎 泌尿系感染是上下泌尿道感染的统称。下尿道感染有尿道炎、膀胱炎；上尿道感染有输尿管 炎、肾盂肾炎。肾盂肾炎可分为急性和慢性二期。急性期若不积极治疗易成慢性，而中年以 上尿毒症患者中患慢性肾盂肾炎者占 1/3 ，以下主要介绍肾盂肾炎的诊治。 肾盂肾炎的主要致病菌为大肠杆菌。致病菌可通过以下四种途径： 沿尿道上升经膀胱、输尿管至肾盂和间质而引起感染，女性尿道短易发病， 2岁以下 用尿布的婴儿发病率更高。 淋巴系统感染。 血行性感染。 直接感染肾组织诱发本病。 正常膀胱粘膜有一定的抑菌能力，仅细菌侵入尿道不一定致病。但若有下列诱发因素时 则易患病： 各种原因引起的尿路梗阴，如尿路结石肿瘤、前列腺肥大等。 泌尿系畸形。 机体抵抗力下降，如糖尿病和使用肾上腺糖皮质激素者。 尿道及邻近组织的操作和炎症，如导尿等。 [ 诊断要点 ] 1、 急性肾盂肾炎，育龄妇女最多见，起病急骤，表现如下： (1 )高热寒战，体温多在 38?39°之间； ( 2)腰痛，小腹酸痛，体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛阳性； (3)儿童患者的症状不明显，起病时除高热等症状外常有惊厥、抽搐发作。 2、 慢性肾盂肾炎症状较轻，可由于急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而成： ( 1 )疲乏，轻度厌食，低热。 ( 2)腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛反复出现。 ( 3)晚期肾功能受损，夜尿多、尿比重低、二氧化碳结合力低、尿素氮高、贫血等。 3、 其他检查： 急性期白细胞数一般升高到 1?2 万，中性粒细胞的百分比高。 ( 2 )尿常规检查简便易行， 有诊断意义。 尿中有白细胞每个高倍视野大于 5 个或成堆出 现，白细胞管型提示肾内的炎症或化脓，尿蛋白从微量到中等量。 尿细菌学检查：清洁中段尿培养，清晨第一次尿的阳性率；菌落计数〉 105/ml为 阳性。 X线检查：急性者无需作，慢性患者应视需要作腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾 盂造影等，发现有无结石、梗阻等；此外，慢性肾盂肾炎患者的肾盂可有轻度扩张或呈杵状 及畸形，以此可比其他肾脏病鉴别。 4、 鉴别诊断： ( 1 )肾结核起病缓，一般抗生素治疗效果差，尿结核菌检查可确诊。 ( 2)慢性下尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛或膀胱区压痛的症状，尿检可有菌尿和尿 中白细胞增多，但无发热、腰痛、上输尿管点压痛及肾区叩痛，两者有时鉴别困难。 慢性肾小球肾炎，本病有浮肿、大量蛋白尿鉴别不难，尿蛋白量大于 3g/日则多 属肾小球病变。 尿道综合征，有尿频、尿急、尿痛，但尿菌培养阴性或菌落数v 104/ml，男性由于 前列腺炎引起，女性可由于尿道旁腺炎引起。其诱因为受冷、性生活、洗浴或避孕措施不当 等。去除上述诱因后，尿路剌激症状消失。 [ 治疗 ] 在治疗前作清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验。抗生素使用应合理，用量足、疗程 够；切忌滥用、随意停药。 1、急性肾盂肾炎： （1）门诊患者可先从口服药开始，选用对革兰阴性杆菌敏感的药物如吡哌酸 0.5g ，每 日3?4次；氟哌酸0.2g，每日3次；肾功能正常者可肌肉注射庆大霉素 8万单位，每日两 次，但必须注意耳毒性和肾毒性。 （2）住院患者或病情急重者宜静脉输注头孢二代或三代抗菌素。 （ 3）如用药得当， 24 小时内症状改善，若 48小时不改善应换药，一般根据药物敏感试 验选择。 （4）用药至症状消失、尿检正常 3? 7 天后停药。 2、慢性肾盂肾炎： （1） 原则是联合用药，分组轮替，长期维持。将敏感药物分组，如呋喃坦叮加氟哌酸。 （2） 如已有肾功能减退，使用有肾毒性的药物时应注意肾功能的变化，慎用。 （3） 注意尿液 pH 对抗菌素的作用。尿酸化后呋喃坦叮、氨苄青霉素药效增强；碱化后 氨基甙类，如庆大霉素、卡那霉素、头孢类效果增强。 [ 预防与保健 ] 1、 下尿路感染上行导致肾盂肾炎者不少见，预防下尿路感染很重要。 （1）养成良好卫生习惯，清洗外阴，换洗内衣应从小作起，外阴清洗仅为温开水即可， 尽量不要长期用高锰酸钾或其他消毒剂冲洗外阴。 （ 2 ）婴幼儿要勤换尿布，大便后冲洗外阴，应从前向后冲洗或擦试。 （ 3 ）已婚女性注意房事清洁， 事后排尿以冲洗尿道， 反复尿路感染者可口服呋喃坦叮以 防发作。 （4） 妇女月经期和妊娠期更应注意多饮水、勤排尿，一定不要憋尿。 2、 增强体制，提高机体防御能力。 3、 积极治疗和消除各种诱因。 男性尿路感染往往是尿路梗阻所致， 最常见的原因是前列 腺炎、前列腺增生；一些男性病人对此常不重视或不愿提及而造成病情发展累及肾脏。