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无创呼吸机适应症与禁忌症 适应症 1．CoPD 因合并感染而病情急剧恶化者。 2．支气管哮喘患者。 3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。 4．CoPD 患者的康复。 5．现场心肺复苏者。 6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者） 7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损） 。 8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸 困难。 9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。 10． 急性呼衰气管插管或气管切开前。 11． ARDS 。 12． 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 13． 重叠综合征 14． 胸壁及 N-M 疾患引起的呼衰。 15． 高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。 16． 重症肌无力。 禁忌症 NIPPV 的绝对禁忌证为： 1．心跳呼吸停止。 2．误吸可能性高。 3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血 /穿孔、严重脑补 疾病等） 4．大咯血 5．昏迷或全麻意识消失患者。 6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤 / 术后 / 畸形。 7．不合作。 NIPP V的相对禁忌证为： 气道分泌物多 / 排痰困难。 严重感染。 极度紧张 严重低氧血症（PaOM45mmhg /严重酸中毒（Phv 7.20〕。 NIPPV的基本工作程序RESPIROWwhvw.阳包.I n 比 斗 c NIPPV的基本工作程序 RESPIROW whvw.阳包.I n 比 斗 c 合适的工作/监护条件 掌握适应症和禁忌症 病人的教育 体位（头高30度以上） 选择和试配带合适的连接 器 选择呼吸机 开动和连接呼吸机，参数的初 始化。 逐渐增加辅助通气的压力和容 量（适应过程）。 严密的监护。 疗效判断 防治并发症和不良反应 辅助治疗（湿化，排痰等） (Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001) PEOPLE. PRQDU(^S. PROGRAMS. 2 试用和适应连接方法 ?试用多种连接方法：鼻罩、面罩，鼻囊管或接 口器等 ?吸氧状态下佩戴头带和连接器 ?调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） ?让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力） 10 无创正压通气的连接方法 OG3PEQ 孔已 PRQDU(^S. PROGRAMS. O G3 PEQ 孔已 PRQDU(^S. PROGRAMS. 11 ?鼻罩 ?面罩 ?鼻囊管 ?唇封 ?接口器 无创通气连接 ?为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接 决定无创通气的成功与否 12 4 4 头带、头帽 多次性头带 蓝帽 一次性头带 漏气接头 一次性漏气接头 出口 PEV平台 漏气阀 八角头带 4 RE5PIR0NKS PEQ 孔已 PRQDU(^S. PAOGMMS. 15 // ■ Whisper Swivel II静音漏气接头 舒口 诳口 伍刀口唤唤 KMC 16 W0 漏气接头的漏气量 RESPIRONKS www. r?Eplr! nl? s. c ?fn ?漏气量大小 -ComfortClassic 和 ComfortSelect 上的一体化 漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可， 但CO 2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏 气接头 -一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 -PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平， 漏气量不再增大。CO2 PHMIEl PFIQ 蚀隠 PAOGMMS. 18 漏气接头的漏气量RE5PIRONICS 漏气接头的漏气量 RE5PIRONICS www. r?Bpl r?nl? a. c ?fn WM11 as I 褊 為 却 方：》? 輒iPWrUirt H LMiMM WM 11 as I 褊 為 却 方：》 ? 輒i PWrUirt H LMi MM nffia:mn:g? 4S4LI]6W筠M15. #51 mlwfq 一 ComfortClassic一体化漏气 口漏气量与压力的关系 lhaBMf 屮 Whisper Swfvenw气接口 漏气量与压力的关系 ?漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加 CAiMMI H4W f nwiH FtrtonWM* ■ A* WMpir IwM H t ? 1S 15 4RESPIRONKS 4 RESPIRONKS 参考漏气量 0 - 6 lpm = 头带过紧 7 - 25 lpm = 正合适 26 - 60 lpm = 需要进行进 一步调试 60 lpm = 漏气警报50】 — i9 U^PAOGRAMS. 无创呼吸机选择:?同步性能 无创呼吸机选择: ?最大压力，最大漏气补偿能力 ?控氧模块，氧浓度调整 ?模式选择 RE5P1R0NICSBiPAP