妇产 ()胎儿窘迫.ppt

产房内… 待产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min 内诊：宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。 问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？ 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 曾建华 重庆医科大学附属第二医院妇产科 一、定义 (definition) 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5% 二、分类  (classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 三、病因 (etiology) 母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧 胎儿急性缺氧的病因 子宫胎盘血循环障碍或脐带血循环障碍 1。低血压、休克、中毒 2. 前置胎盘、胎盘早剥 3. 难产处理不当、子宫收缩过强、过频及不协调 4. 脐带病变：脱垂、真结、扭转、缠身、绕颈 胎儿慢性缺氧的病因 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、 糖尿病、过期妊娠… 梅毒… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 四、病理生理（Pathophysiology ) 五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎心率异常：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象 胎动减少或消失 羊水粪染 急性胎儿窘迫的临床表现及诊断 胎心率变化: 初期＞160bpm 危险＜120bpm 胎儿电子监护： 晚期减速 变异减速 早期减速 胎动：频繁 减弱 消失 胎动过频往往是胎动消失的前驱症状 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色、稠厚 酸中毒：pH＜7.20，（7.25--7.35） PO2＜10mmHg （15--30） PCO2 ＞60mmHg （35--55） 慢性胎儿窘迫的临床表现及诊断 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数： 胎儿缺氧的主要表现之一 缺氧时，胎动减少，甚至消失 ＜10次/12小时为异常 胎动消失24小时内胎心消失 记数方法 胎儿生物物理评分： B超监测: 胎动、 呼吸样运动、肌张力、羊水量、 NST； 每项2分，总分10分。 6分：可疑有急慢性缺氧 4分：提示有急性或慢性缺氧 2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧 0分：提示有急慢性缺氧 胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时 间≤15秒、基线变异＜5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速 远程胎儿电子监护 宫高、腹围:小于正常. 羊膜镜检查：羊水浑浊 胎儿氧脉仪检查：测定胎 儿血氧饱和度 胎盘功能低下的检测： 尿：E3 ＜10mg/24h， 连续测定下降 > 30% 随意尿：E/C ＜10， 血清： SP1 ＜ 100mg/L， 血清： HPL ＜4mg/L 脐动脉血流S/D比值： 妊娠晚期S/D > 3 六、 预防 加强对高危孕妇的产前检查， 积极治疗妊娠合并症和并发症， 从而预防慢性胎儿窘迫的发生。 七、处理 1、宫内复苏 （1）改变体位以改变胎儿、脐带的关系，增加子 宫胎盘灌注量。 （2）吸氧提高母血氧含量以改善胎儿氧供。 （3）静推高渗糖水和维生素C，提高糖的储备， 防止Cap通透性和脆性增加。