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大量不保留灌肠评分标准（标准分 100 分.2015 版） 科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分： 项 扣分 得分 评分标准 目 目 1. 解除便秘、肠胀气。 的 2. 清洁肠道，为肠道手术、分娩或检查做 准备。 1 项不完整扣 1 分 3. 稀释并清除肠道内的又喊物质， 减轻中 分 毒。 灌入低温液体，为高温患者降温。 评估患者并解释 操 (1)评估 患者的年龄， 病情，临床诊断，意 作 识状态，心里情况，排便情况，理解配合 前 能力。（2）向患者及家属解释灌肠的目的， 准  未评估扣 4 分，评估不全 操作方法，注意事项配合要点。 2 患者准 备  一处扣 1分 备 （1 ）了解灌肠的目的，方法，注意事 1 项，并配合操作。（2 ）排尿。3 护士准备 衣 0 貌整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 分 用物准备、（1）治疗车上层： 治疗盘，一 次性手套，灌肠器，量筒，孔巾，垫巾， 纸巾，橡胶手套，医嘱执行单，弯盘，水 少一件或一件不符合要求 温计，手消毒液，灌肠液，软皂。 （2 ）治 扣 1 分， 疗车下层 便盆，医用垃圾桶。（3 ）其他： 输液架，灌肠溶液常用肥皂液，生理盐水， 编辑版 word 成 人 每 次 用 量 500-1000 ml ， 小 儿 200-500 ml ，溶液温度 39-41 度，降温使 用 28-32 度，中暑用 4 度。 核对，解释 携用物至患者床旁，核对 患者床号、姓名及灌肠溶液，再次解释操 不核对床号、 姓名扣 5 分， 作的目的 未解释扣 3 分。 2. 准备体位 协助患者取左侧卧位，双膝屈 1 分 体位不舒适扣 曲，退裤至膝部，臀部移至床沿 操 暴露不规范扣 1 分，未消 3. 盖好被子，暴露臀部，消毒双手 作 毒手扣 2分 流 4.垫巾 检察灌肠器包并打开。取出垫巾铺 程 在患者臀下，孔巾铺在患者臀部，暴露肛 未检查扣 1 分，未铺孔巾 7 门，弯盘放在患者臀部旁边，纸巾放在治 或垫巾扣 2 分。 疗巾上 分 5.准备灌肠器 取出灌肠器，关闭引流管上未关闭开关，灌肠液滴出 的开关，将灌肠液倒入灌肠器内，灌肠器 扣 2 分，高度不合适扣 2 挂于输液架上， 液面高于肛门约 40-60cm 分。 未戴扣 2 分，手法不对扣 1 6. 戴手套 分。 7. 润滑肛管、排气 润滑肛管前端，排尽管 未润滑，未排气各扣 2 分 内气体，关闭开关 8. 插肛管 一手垫卫生纸分开臀部，暴露肛 手法不规范，力度不合适 编辑版 word 门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插 扣 1 分，插入长度不对扣 3 入直肠 7-10cm 。固定肛管 分 9.灌液 打开开关，使液体缓缓流入 流速过快扣 2 分 10. 观察 灌入液体过程中，密切观察筒内 未观察扣 2 分，不通畅不 液面下降速度和患者的情况 会纠正扣 2 分 11. 拔管 待灌肠液即将流尽时夹管，用卫 生纸包裹肛管轻轻拔出，弃于医用垃圾桶 一处不规范扣 1 分 内。擦净肛门，脱下手套，消毒双手 12. 保留灌肠液 协助患者取舒适的卧位， 嘱其尽量保留 5-10 分钟后再排便 未协助取合适体位，未嘱 13. 排便 对不能下床的患者，给予便盆， 保留各扣 1 分，未协助排 将卫生纸、呼叫器放于易取处。扶助能下 便扣2分 床的患者上厕所排便。 14. 操作后处理 （1）整理用物：排便后及时取出便盆，擦 净肛门，协助患者穿裤，整理床单位，开 窗通风 （2）采集标本：观察大便性状，必要时留 1 项不符合要求扣 2 分 取标本送检 （3）按相关要求处理用物 （4）洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠 结果 注意事项 编辑版 word 妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。 伤寒患者灌肠时溶液不得超过 500ml，压力要低（液面不得超过肛门 30cm）。 肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用 0.9%氯化钠溶液灌肠。 准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。 灌肠时患者如有腹胀和便意时，应嘱患者深呼吸，以减轻不适。 灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧 烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。 健康教育 向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。 指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常的排便。 指导患者掌握灌肠时的配合方法。 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持） 编辑版 word