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子痫(eclampsia) 过程： 强直 抽搐 嗜睡 昏迷 分类 产前 产时 产后 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 妊娠合并慢性高血压（chronic hypertension complicating pregnancy) 妊娠前出现 或妊娠20W前出现 或妊娠20W后出现，产后12W不恢复 妊娠期无明显加重 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension) 慢性高血压 妊娠20W前出现 并发子痫前期 20W无蛋白尿，突然出现蛋白尿 或20W蛋白尿的增加 血压进一步升高 血小板减少 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 诊断 1 病史 2 高血压 3 蛋白尿 4 辅助检查 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 诊断思路（1） 子痫前期是从轻到重的发展过程。 这个过程可能是几小时，也可能是几天。 因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提前做好准备。 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 诊断思路（2） 第一步：确定是否子痫前期？ 症状 血压 尿常规 血常规 第二步：确定是否重度？ 肝功能、血脂 肾功能、尿酸 电解质 凝血功能 心电图 眼底检查：视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、渗出、出血 胎儿检查 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 鉴别诊断 子痫前期 慢性肾炎 重度子痫前期 妊娠期急性脂肪肝 溶血性尿毒症综合症 血小板减少症 子痫 癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 处理(treatment) 目的： 预防重度子痫前期和子痫的发生 降低母胎围产期病率和死亡率 改善母婴预后 方法 休息 镇静 解痉 有指征降压、利尿 密切监测母胎情况 适时终止妊娠 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 根据病情轻重分类，进行个体化治疗 妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗； 子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠； 子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠； 妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生； 慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 一般处理 休息 左侧卧位 住院 子痫前期 间断吸氧 饮食 充足的营养，蛋白质，补钙 不限钠和水 母胎监护 健康教育——对护理的要求 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 母胎监护 qd 症状 血压 水肿/体重/腹水 尿常规 胎儿监护 自数胎动 qw 24h尿蛋白定量 血常规 肝功能 肾功能 凝血功能 电解质 眼底检查 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 镇静 地西泮 2.5-5mg tid po 10mg im qd 冬眠合剂 哌替啶 100mg 氯丙嗪 50mg 异丙嗪 50mg 用法(1) +5%GS 500mL ivgtt 用法（2） 1/3 +5%GS 20mL IV(5min) 2/3 +5%GS 250 Ivgtt 其他：苯巴比妥/吗啡 注意事项： 胎儿抑制 鉴别脑病 √ 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 解痉 硫酸镁首选:预防抽搐、控制抽搐 指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫：子痫前期临产前用药预防抽搐 用法（1） √ 25%MgSO4 20mL +5%GS 20mL iv 25%MgSO4 60mL +5%GS 1000mL ivgtt 用法（2） 25%MgSO4 20mL +2%利多卡因2mL IM 控制 控制补液，输液泵，1-1.5g/h 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 硫酸镁作用机制 Mg2+抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛 Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ 的反应。 Mg2+阻断谷氨酸通道阻止Ca2+内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤。 Mg2+提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 毒性反应 治疗浓度和中毒浓度相距较近 正常妊娠期血镁浓度 0.75-1.0 mmol/L 有效治疗浓度 1.8-3 mmol/L 中毒浓度 3.5 mmol/L 膝反射消失 4 mmol/L 呼吸抑制 5-7.5 mmol/L 心跳停止 7.5 mmol/L 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 妊娠高血压疾病流行病学和治疗 流行病学