心内科常用药物63412.ppt

心内科常用药物的护理观察 心内科 王丹 全世界因心血管病死亡 1990 年 -----29% 预计 2020 年 -----36% ，居首位。 我国 ----- 每年死亡人数 260 万，平均每小时 死亡人数约 300 人 因心脑血管病 成为威胁人类生命的“第一类杀手” 如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得 尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物 的护理观察也决定了专业水平的高低。 心血管系统常用药物 1 2 3 4 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 5 调节血脂药 抗血栓药 6 抗心绞痛药 1 抗心绞痛药物的作用有两种类型 2 分类 1 ）硝酸酯及亚硝酸酯类； 2 ）钙拮抗剂； 3 ） β 受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 。 1 硝酸甘油 — V 硝酸异山梨酯 禁用 不良反应 头痛、体位性低 血压的表现、晕 厥、面红、药疹 和剥脱性皮炎。 2 禁用 不良反应 头晕及头痛，其次 有发热感，面朝红， 足部水肿及液体潴 留等 3 β 受体阻断剂 禁用 支气管痉挛 性疾病、心动过 缓、二度及以上 房室传导阻滞 不良反应 ：心动 过缓、低血压、 心功能恶化 硝苯地平 -A 普通片、缓释片、 控释片 常用药物 扩管剂 机制 适应证 剂量 副作用 其他 硝酸甘油 5- 单硝酸 酯 静脉扩张 剂为主 AHF ，血压 正常时 20 μ g/min ， 可 增 至 200 μ g/min 低血压， 头痛 持续使用 会产生耐 受性 硝酸异山 梨酯 静脉扩张 剂为主 AHF ，血压 正常时 1mg/h 增加至 10mg/h 低血压， 头痛 持续使用 会产生耐 受性 硝普钠 动静脉扩 张剂 高血压危象 , 心源性休克 联合使用正 性肌力药物 0.3-5 μ g/kg/min ， 低血压， 异氰酸盐 中毒 需避光 摘自《 2005 年 ESC 急性心力衰竭诊断及治疗指南》 心血管系统常用药物 1 2 3 4 抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 5 调脂抗动脉粥样硬化药 抗血小板 / 抗凝 / 溶栓药 6 抗心律失常药 快速性 心律失 常 . 抗心律失常 缓慢性 心律失 常 抗快速性心律失常药物 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 其它 抗快速性心律失常药物 抗快速性心律失常药物 ? Ⅰ类：阻滞 Na + 通道 Ⅰa：奎尼丁（ APD ? ） Ⅰb： 利多卡因 - 室性心律失常 Ⅰc： 心律平 - 室上性、室性心律 失常 ? Ⅱ类： 美托洛尔 ? - 受体抑制剂 - 室 上性心律失常 ? Ⅲ类： 胺碘酮 K + 通道阻滞剂 - 室 上性、室性心律失常 ? Ⅳ类： 钙拮抗剂 - 室上性心律失常 ? 其它： MgSO 4 、 KCl 、 腺苷、阿 托品、地高辛 房速的治疗（窄 QRS ） ? 洋地黄中毒者 ： 停用洋地黄 ； 补充钾盐 ； 应用 β 受 体阻滞剂 及 IA 、 IC 和Ⅲ类抗心律失常药物 ? 非洋地黄中毒： 洋地黄、 β 受体阻滞剂 ， 钙拮抗剂 可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。 药物无效可选用导管射频消融治疗 室速的治疗（ 窄 QRS ） 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物： ATP 、心律平、异搏定、 洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈： RFCA 房扑的治疗（窄 QRS ） ? 为右心房内大折返环所致 ? 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 ? 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 ? 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 ? 治愈： RFCA 房颤的治疗（窄 QRS ） ? 病因治疗 ? 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 ? 预防复发 ? 复律 ：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 ? 抗凝：预防栓塞 ? 治愈： RFCA 房颤的抗凝治疗 ? 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 ? 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准