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146 第七章 第一节 消化系统疾病 反流性食管炎 【 病史采集 】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加 重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【 检 查 】 1．内镜检查：根据 savary 和 miller 分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一 级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周； 三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及 Barrett 食管 ?食管吞钡X线检查： X线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约 50%。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4?食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5?食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于 1.3kPa,胃液易反流。 6.胃一食管核素显像，有助于诊断。 【 诊断要点 】 ?胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2?内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3?食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【 鉴别诊断 】 ?心绞痛：胸骨后疼痛，心电图 ST-T 改变，食管滴酸试验阴性