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2026年CSCO结直肠癌诊疗指南

一般风险人群40岁起启动结直肠癌筛查，每10年完成1次高质量结肠镜检查，或每2年完成1次粪便免疫化学检测（FIT），联合多靶点粪便FIT-DNA检测可将早癌检出率提升至91.2%，FIT-DNA检测阳性者必须在3个月内完成结肠镜检查，阴性者可间隔3年复筛；高风险人群包括一级亲属有结直肠癌病史、本人有腺瘤性息肉病史、炎症性肠病病史≥8年者，筛查起始年龄提前至30岁，每5年完成1次结肠镜检查，合并Lynch综合征者每年完成1次结肠镜检查，同时每2年完成胃十二指肠镜排查上消化道病变，合并家族性腺瘤性息肉病（FAP）者18岁起每年完成1次结肠镜检查，25岁起每2年完成胃十二指肠镜联合小肠镜排查小肠息肉，首次筛查未发现息肉者可适当延长筛查间隔至2年。

所有经活检确诊的结直肠癌病例，必须常规检测错配修复蛋白（MMR）包括MLH1、MSH2、MSH6、PMS2的表达状态，或微卫星不稳定（MSI）状态，同时检测RAS（KRAS、NRAS）外显子2、3、4位点突变，BRAFV600E突变、HER2蛋白表达及基因扩增状态、NTRK1/2/3融合状态，以上生物标志物检测优先采用石蜡组织标本，组织标本不足时可采用血浆ctDNA检测作为补充，对疑似转移的患者常规行基线血液ctDNA检测，建立患者专属突变谱作为后续微小残留病（MRD）监测的对照。影像学检查方面，原发灶定位