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2026版输血治疗知情同意书书写规范

患者基本信息栏每一项都要完整填写，不得留空，姓名需与身份证、就诊卡登记信息保持完全一致，性别、年龄需精确到周岁，新生儿年龄需精确到出生天数，身份证号必须填写完整，不得用符号代替缺项，住院患者准确填写住院号，门诊患者准确填写门诊诊疗号，科别、床号、病案号需与住院病案首页信息完全一致，过敏史栏需详细询问并记录，包括药物过敏、血液制品过敏以及其他明确的食物、接触物过敏史，无过敏史也需明确标注“无”，不得空白。输血指征部分必须结合患者本次就诊或入院后的临床表现、实验室检验检查结果逐项描述，不得笼统只写“贫血”“需要输血”，符合红细胞输注指征的，需写明具体血红蛋白检测数值，同时描述患者有无头晕、乏力、活动后心悸、组织缺氧等相关临床症状；血小板输注需写明血小板计数具体结果，同时描述有无自发性皮肤黏膜出血、脏器出血倾向等相关表现；血浆输注需写明INR、APTT等凝血功能指标的具体数值，同时说明患者凝血因子缺乏、活动性出血或是术前凝血功能准备的具体情况，所有输血指征都必须有对应的客观检验检查结果支撑，需明确勾选本次输血的原因，包括纠正贫血、提升血小板计数、补充凝血因子、补充有效循环容量、其他，选择“其他”的需在括号内补充具体原因，不得只勾选不做补充说明。

输血前告知部分需完整记录患者目前病情，不输血可能出现的风险、输血可获得的临床获益，以及临床可选择的其他替代