内镜下胃息肉切除术教学文案.pdfVIP

__________________________________________________ 内镜下胃息肉切除术临床路径 （2011 年版） 一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。 行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.4102）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编着，人民卫生 出版社，2005 年9 月，第12 版）、《消化内镜学》（李益 农、陆星华主编，科学出版社，2004 年4 月，第2 版）等国 内、外临床、内镜诊断及治疗指南。 1.胃镜发现胃息肉。 2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编着，人民卫生 出版社，2005 年9 月，第12 版）、《消化内镜学》（李益 农、陆星华主编，科学出版社，2004 年4 月，第2 版）等国 内、外临床、内镜诊断及治疗指南。 1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2. 内镜下治疗。 （四）标准住院日为5 –7 天。 （五）进入临床路径标准。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.7/D13.1 胃息肉疾病 编码。 2.符合胃息肉内镜下切除适应证。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型及 Rh 因子； （2）尿常规； （3）大便常规+潜血； （4）肝肾功能、电解质、血糖； （5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒） ； （6）凝血功能； （7）心电图、腹部超声、胸片。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA 等）； （2）超声内镜； （3）结肠镜检查。 （七）内镜下治疗为住院后第3 天。 1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要 在内镜室观察至清醒后返回病房。 3.按顺序进行常规胃镜检查。 4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治 疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适 当措施避免可能的治疗并发症。 5.抗血小板药物停用5 天或以上。 6.尽可能回收切除标本送病理检查。 7.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。 （八）选择用药。 1.使用抑酸剂（如PPI/ ＨRA）。 2 2. 用粘膜保护剂。 3.必要时抗生素。 （九）出院标准。 1.无出血、穿孔、感染等并发症。 2.患者一般情况允许。 （十）变异及原因分析。 1.患者年龄小于18 岁，或大于65 岁者，进入特殊人群 临床路径。 2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径： 如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不 能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期