- 1、本文档共19页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
麻醉棘手问题处理大全
一、肺水肿处理
肺水肿 (pulmonary edema) 系指肺毛细血管内液体浸人到肺组织所造成的肺气体弥散障碍 ,引起呼吸困难及泡沫样痰 (无色或粉红色粘液 ),其基本生理功能紊乱
为体液从肺毛细血管渗出速度超过了肺淋巴管所能吸收的速度 ,使大量渗出液积
聚于肺间质及肺泡。
【病因】
l.液体过多 .输液过多或过快 ,机体水排除障碍 ,水中毒。
2.高龄 (>70 岁)或新生儿及小儿 ,心血管疾病 ,高血压 ,肾功能不全。
3.非心源性因素 :
(1)气道梗阻 : 上呼吸道梗阻
(2)过敏反应:盐酸肼屈嗪 (肼苯哒嗪 ),双氢氯噻嗪 (双氢克尿塞 )等药物所致。
(3)神经源性:中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等 ,中枢交感神经兴奋 ,使外周血管收缩 (间质负压增高 )。
(4)肺复张性 , 迅速大量排除胸腔积液或气胸。
4.败血症 .严重革兰阴性杆菌感染。
5.心源性因素:二尖瓣狭窄及闭锁不全 ,左心室功能下降如心肌缺血或梗死 ,心律
失常 ,急性心力衰竭等。
6.返流误吸。
7.多脏器功能衰竭。
8.药物因素:琥珀胆碱 ,吗啡 ,升压药过量 ,吸入不纯氧化亚氮 ,新斯的明和 β受体阻
滞剂的应用不当。
9.手术因素:腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除 ,大量放腹水等。
l0. 血浆胶体渗透压下降:如低蛋白血症等。
【临床征象】
l.低氧血症与呼吸性酸中毒 ,面色苍白 ,出汗 ,发绀。
2.粉红色泡沫样痰。
3.胸闷 ,咳嗽 ,呼吸窘迫或呼吸急促 (浅快 ),呼吸困难。
4.吸气压力增大。
5.两肺捻发音 ,哮鸣音 ,布满湿锣音。
6-早期 PaO2 及 PaCO2 偏低或正常 ,pH 基本正常 ,中晚期则 PaO2 及 PaCO2 明
显下降 ,pH 降低 ,常呈混合性酸中毒。
7.严重者循环衰竭∶四肢厥冷 ,脉搏细弱 ,血压明显下降呈休克表现。
【紧急处理】
1.纠正缺氧 :
(1)面罩纯氧吸入。
(2)保待呼吸道通畅 ,清除气道水肿液。
(3)去泡剂 :75% ~95% 酒精雾化吸入、 (氧流量每分钟 4~ 6L)。
(4)充分镇静 , 减少氧耗 :吗啡 5~l0mg, 静脉注射 ;或地西泮 (安定 )5~ l0mg, 静脉注
射。
(5)自主呼吸者 , 使用 CPAP, 必要时气管插管行机械通气。
2.减轻心脏负荷 :
(l)严格控制输液量。
(2)头高足低位或坐位。
(3)快速利尿 : 呋塞米 (速尿 )20~ 40mg, 静脉注射 ;或依他尼酸钠 (利尿酸钠 )25~
50mg. 静脉注射 .
(4)两腿下垂或肢体交替上止血带 ,止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。
3.改善肺毛细血管通透性 :
(l)氢化可的松 l00 ~200mg 或地塞米松 5~ l0mg, 静脉注射。
(2)抗组胺药如异丙嗪 25~50mg 或苯海拉明 50mg, 静脉注射。
(3)维生素 C l ~5g, 静脉注射。
4.加强心脏收缩力的药物 ,
(1)西地兰 0.4mg+ 葡萄糖溶液 20ml, 静脉缓慢注射。
(2)毒毛苷花苷 K0.25mg+ 葡萄糖溶液 20ml, 静脉缓慢注射。
(3)必要时上述药物可 4~ l2h 重复一次。
5.降低肺循环阻力 :
(l)氨茶碱 0.25g+ 葡萄糖溶液 20ml, 静脉缓慢注射。
(2)甲磺酸酚妥拉明 5mg+ 葡萄糖 20ml, 静脉缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明 (苄胺唑
啉 )l0~20mg +500m1 乳酸林格液静脉滴注 ,每分钟 0.3mg 。
(3)东莨菪碱 0.0l ~0.lmg/kg, 静脉注射 ,每隔 15 ~ 30min 一次 ,共 l~ 4 次。
⑷硝酸甘油或硝普钠每分钟 0.5 ~5ug/kg, 静脉滴注。
【后续处理】
1.去除病因 ,控制感染 ,注意热量补充 ,维持水电解质平衡。
2.回顾检查围术期液体平衡和肾功能。
3.非心源性可由下列原因所致: 气道梗阻 ,过敏反应 ,返流误吸 ,败血症 ,多脏器功能
衰竭 (多发性创伤 ,坏死性及出血性胰腺炎 )。
4.心源性应进一步检查:超声心动图 (ECG), 心肌酶谱 ,胸部 X 线检查。
5.送 ICU 进行监护治疗 。
二、肺栓塞处理
由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支 ,引起右心室后负荷增加及左心室排
血量锐减 ,从而出现血压下降、缺氧、晕厥甚至猝死者称肺栓塞 (pulmonaryenbolism) 。肺栓塞的病死率占各种急性死亡病例的 7% ~ 14%, 其中 90% 以上来自深静脉血栓形成 ,末经治疗者死亡率高达 35% 。【病因】
l.深静脉血栓 :主要为下肢深静脉 ,其次为盆腔静脉或前列腺静脉丛。
2.心脏病 ,尤其伴充血性心力衰竭、心房颤动者。
文档评论(0)