电梯年度自检报告总结计划.docxVIP

受控文件号： 曳引驱动电梯 年度自检报告 报告编号 登记编号 使用单位 自检日期 XXXXXXXXXXXXXXX公司 . 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的维修保养单位的年度自行检查。 2、检验依据 TSGT7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 （含 第 1 号和第 2 号修改单） TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》 TSG08-2017《特种设备使用管理规则》 电梯使用维护说明书 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√” 、“×”和“／”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用 章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 . . 基本情况和技术参数 及 年度自检报告 使用单位联系地址设备使用地点安全管理员 使 用 单 位 组 织 代 码 制 造 单 位 改 造 单 位 设 备 品 种 机 房