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2021-01-22 发布于陕西
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新生入学预防接种证查验登记表.pdf

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新生入学预防接种证查验登记表学校 (托幼机构 ) 年级班级年月日卡介乙肝脊灰百白破（白破）麻疹乙脑流脑出生是否姓名现居住地址苗备注日期有证 1 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 注： ⒈接种过的疫苗在相应的针次下填“√” ，漏种的疫苗在相应的针次下填“×” ，未到接种时间的填“○” ，不详的填“－” ，补证、补情况可以记录在备注中。