呼吸病学临床诊疗指南(电子版).pdf

第一章 急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症 的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病 毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较 多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中 有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。 急性上呼吸道感染约 70% ～80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副 流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病 毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆 菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁 桃体炎。 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存 在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性 呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易罹患。 本病不仅具有较强的传染性．而且可引起严重并发症，应积极防治。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1 ．普通感冒（common cold）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡 他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、 柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、 鼻塞、流清水样鼻涕，2 ～3 天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出 现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、 不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 如无并发症，一般 5 ～7 天后痊愈。 2 ．流行性感冒(influenza) 简称流感，是由流感性感冒病毒引起。潜伏 期 1～2 日，最短数小时，最长3 天。起病多急骤，症状变化很多，主要以全 身中毒症状为主，呼吸道 症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。 (1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。 部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。发热可高达 39～40 ℃，一般持续2～3 天渐降。大 部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压 感或疼痛 D 年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续 1～2 周或更长。 体格检查：患者可呈重病容，衰弱无力，面部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软 腭上有时有点状红斑，鼻咽部充电水肿。本型中较轻者，全身和呼吸道症状均不显著，病程仅 1～2 天， 颇似一般感冒，单从临床表现，颇难确诊。 (2)肺炎型：本型常发生在两岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二尖瓣狭窄、肺心病、免疫力 低下、以及孕妇、年老体弱者。其特点是：在发病后 24 小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和 明显发绀。全肺可有呼吸音减弱、湿哕音或哮鸣音，但无肺实变体征。绒胸片可见双肺广泛小结节性浸 润，近肺门较多，肺周围较少。上述症状可进行性加重，抗菌药物无效。病程一周至一月余，大部分患 者可逐渐恢复，也可因呼吸循环衰竭在 5～10 天内死亡。 (3) 中毒型：较少见。肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损害，有时可有脑炎或脑膜炎 表现口临床表现为高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经系统 紊乱或肾上腺出血，导致血压下降或休克。 (4) 胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2～3 天，恢复迅速。 3 ．以咽炎为主要表现的感染 (1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等 引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染， 咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时 疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘呜音。