抗生素的合理应用复习进程.pdfVIP

__________________________________________________ 抗生素的合理应用 一、本次活动内容 3.抗生素使用原则 　　3.1 严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针 对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。 　　3.2 发热原因不明者不宜采用抗生素。 　　3.3 病毒性感染的疾病不用抗生素。 　　3.4 尽量避免抗生素的外用（如皮肤）。 　　3.5 严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青 霉素 G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用 青霉素 G 或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依 据病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素 G 或四环素族以防 止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素 G 消灭创面的溶血性链球菌感染。 　　4.抗生素的联合应用 　　联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。抗生素按 作用性质可分为四类：繁殖期杀菌剂：有β－内酰胺类、先锋霉素类；静止期杀菌剂：如 氨基甙类、多粘菌素类；速效抑菌剂：如四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；慢效抑菌 剂：如磺胺类。联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用。 　　4.1 联合用药适应症混合感染；严重感染；抗感染药难以到达感染部位；抑制水解酶的 细菌感染；需较长时间应用抗感染药，且细菌对其易致抗药的（如结核杆菌）。 　　4.2 临床常见联合用药在病原菌及药敏情况不明时，可凭经验选用抗生素进行治疗，一 旦药敏试验出结果后，根据药敏试验用抗生素。 　　4.2.1 葡萄球菌感染败血症等严重感染时，有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应 用其它抗生素：如红霉素加氯霉素；红霉素加庆大霉素或卡那霉素。红霉素加利福平或杆 菌肽；先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素；先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。 　　4.2.2 肠杆菌感染因易耐药常采用氨基甙类加广谱青霉素；庆大霉素或丁胺卡那霉素加 氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙类加头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋肟等）。 　　4.2.3 绿脓杆菌感染多采用联合用药。临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌 素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。 　　4.2.4 变形杆菌感染以卡那霉素或庆大霉素为基础，联合应用氨苄青霉素。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 　　4.2.5 草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时用青霉素加链霉素效果很好。 　　4.3 抗菌药的配伍青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β-内酰胺环可 使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此氨基甙类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶 输注。头孢类与青霉类相同，在溶液中稳定性低且易受 pH 值影响，严禁与酸性药物（如维 生素 C 等）或碱性药物（如氨茶硷、碳酸氢钠等）配伍。青霉素类的杀菌疗效主要取决于 血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时，宜将一 次剂量的药物溶在 100ml 液体中，于 0.5－1 小时内滴完。某些抗菌药物的联用，除协同作 用外毒性也增加，如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性，神经肌肉阻滞增 强，氨基甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；与强效利尿药联用，可使耳毒性增强，也 可影响抗生素疗效。 二、发现的问题 1　无指征用药　一些没有感染迹象或可能导致感染的因素存在而使用抗生素。 2　轻症用重药　较轻的感染，使用一般抗生素即可达到抗炎作用，调查中发现有的病例使 用头孢氨苄等强效抗菌剂，甚至多联用药。 3　联合用药不当　联合用药的目的是扩大抗菌谱，发挥抗生素之间的协同作用及延缓耐药 株的发生，减少不良反应。调查中发现不合理联用有几种情况：①具有药理性拮抗药联用 如林可霉素与红霉素合用，因两药受体相同而互相竞争呈拮抗作用，抵消了林可霉素的抗 菌作用。②重复联用，如青霉素与先锋霉素联用，红霉素与乙酰螺旋霉素合用，可增加不 良反应的发生率。③毒性相同或相近药物联用，如头孢类与氨基甙类均有肾毒性作用，两 药合用可增加肾功能损害［2］。④繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用，如