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__________________________________________________ 消化内科 PBL 教学案例 张××，男性，35 岁。 主诉：反复上腹部疼 3 年，黑便 5 天，腹痛加重伴呕血 2 天。 现病史：近 3 年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，多于餐前出现，进食后可 缓解，偶有夜间痛醒，有反酸、嗳气，每年秋冬季节腹痛发作，未系统诊治。 5 天前开始间断排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2 天前无明显诱 因出现腹痛加重，恶心，呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，混有胃内容物，量共 约 200ml，无头晕、心悸，今日再次出现腹痛并呕咖啡渣样物，量约 500ml， 头晕、乏力、心悸，为明确诊治入我院。 既往史：否认肝炎病史。 体格检查：T 36.7℃，R 20 次/分，P 110 次/分，Bp 80/50mmHg。意识模糊， 巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未 闻及干、湿啰音，心率 110 次/分，律整，未闻及杂音，腹软，剑突下有压痛， 无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音 3 次/分，双下肢无浮肿。 急诊胃镜检查：食道黏膜光滑；胃腔内有少量积血，胃