整理PICC置管的护理.pptxVIP

PICC 置管的护理 【摘要】：经外周静脉置入的中心静脉导管，简称 PICC。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下的静脉，因具有安全输 注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插 管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗和采集血样等优点，已广泛应用于肿瘤患 者静脉化疗，其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若 想置管有效时间长及留置成功，采取积极有效、高效优质的导管护理是很有必要的。 【关键词】：PICC、护理 1.资料与方法 临床资料 市院 2012 年 4 月至 2015 年 4 月收治的 70 例行 PICC 置管的患者，男患者 49 例，女 患者 21 例，年龄在 40~70 岁之间。其中包括 21 例肝胆系统疾病患者、7 例骨盆骨折患 者、25 例颅脑损伤的患者、3 例胃癌患者、4 例急性坏死性炎症的患者、2 例乳腺癌患 者、8 例结肠癌患者，所有患者依据其自身情况保留置管时间在 3~60 天不等，平均保留 PICC 时间为 30 天。 方法 穿此前准备好 PICC 穿刺包、无菌手套 2 副、0.9%氯化钠溶液 500ml、20ml 注射器、 透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因 1ml 注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉：常在肘部，以贵要静脉，肘正中静脉和头静脉为顺序 选择。向患者及家属充分告知相关事宜，并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、 暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈 90 度，确定穿刺点并测量导管预置长度及臂 围，根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点，皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。 自穿刺点到右胸锁关节向下至第 3 肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度。如将此长 度减去 2cm，即为达锁骨下静脉的长度。在肘窝 9cm 处测双臂臂围并记录，然后皮肤消 毒（注意消毒范围上下直径 20cm），两侧至臂缘，且每次消毒方向与上次相反，待干， 建立无菌区以防感染。预冲导管，系止血带（注意，止血带的末端方向位于穿刺部位）， 穿刺前可用 2%利多卡因局部麻醉，左手绷紧皮肤，右手以 15°~30°进针，见血后立即 放低穿刺针以减少穿刺角度，再推进少许，以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开 止血带，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定，再用左手按 压并固定插管鞘上方的静脉以减少出血，右手撤出针芯，再缓慢送管，抽回血，撤出插 管鞘及支持导丝，修剪导管长度，安装连接器，冲封管后固定，再进行 X-线确认，记录 相关信息于 PICC 维护单护理病历中，后进行导管维护，并告知家属导管维护方法及注 意事项。 2.结果 70 例患者，3 例出现导管异位，1 例堵管通过冲管溶栓后再次通管，无 1 例发生感 染。 3.护理 3.1 置管前护理 评估病人病情，向病人解释 PICC 置管的必要性及置管优点、操作过程中可能发生的 并发症，让患者和家属了解 PICC 置管以取得病人理解和合作。根据患者的病情，适时 做好心里护理，解除患者的疑虑，签署 PICC 置管同意书，评估穿刺血管，选择穿刺部 位。 3.2 置管中护理 让患者去枕平卧，穿刺上肢外展 90°，头转 45°~60°，防止导管误入颈内静脉。有严重呼吸困难者取半卧位穿刺置管（穿刺侧手与躯干垂直）。严格无菌操作，穿刺点 周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安抚患者情绪，嘱咐其不要 紧张，放轻松，在置管中不要活动。对于浮躁不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。 3.3 置管后护理 严格遵守各项无菌操作技术，预防导管相关性感染能有效的维护导管、方便，以便 减轻病人痛苦。穿刺后 24 小时内用弹力绷带加压包扎，观察末鞘血运情况，如有异常， 及时处理，并拍片以确认导管尖端位置 。24 小时内第一次更换敷料。参血较多时用明 胶海绵减少穿刺部位渗血以预防感染，抬高置管侧肢体并指导握掌运动以预防置管侧肢 体肿胀，严密观察 PICC 局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察 PICC 输液速度，若 发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理，置管 24 小时后给予换药一次，以后根 据伤口情况决定更换频率。被污染、出汗多、潮湿、松劲时应及时更换，换药时严格观 察并记录导管刻度，自下向上拆除原有贴膜，严禁牵动导管，导管的体外部分完全至于 贴膜的无菌保护下，禁止将胶带粘于导管上。严格交接班，观察 PICC 置管置入深度， 维护日期及输液接头，肝素帽是否牢固，并用 PICC 维护贴写明置入深度、维护日期， 贴于患者床头，以便维护人员及时清楚的了解基本情况。PICC 导管每周维护 1~次，患 者携带 PICC 维护本及时有效的