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心肌代谢显像 Myocardial Metabolism Imaging 原理 正常心肌的主要能量代谢底物是脂肪酸。 糖负荷后，心肌细胞以葡萄糖为主要能源。 心肌缺血时，脂肪酸代谢障碍，以糖酵解供能。 显像剂 葡萄糖代谢显像剂：18F-FDG 脂肪酸代谢显像剂： 11C-棕榈酸， 123I标记脂肪酸（ 123I-BMIPP）， 18F-FTHA 18F-FDG 氟脱氧葡萄糖 18F-fluorodeoxyglucose 像葡萄糖一样能被心肌细胞摄取。 在细胞内磷酸化后，不能进一步被氧化。 反映细胞的糖代谢。 摄取量取决于血糖、脂肪酸、胰岛素等。 结果分析 灌注-代谢不匹配(mismatch) 灌注显像见减低/缺损的节段，代谢显像见相应节段对FDG摄取正常或相对增加。 灌注-代谢匹配 ? 灌注显像见减低/缺损的节段，代谢显像见相应节段对FDG摄取减低。 在冠心病中的应用 评价心肌存活 估计心肌功能改善 估计预后 辅助临床决策 注意事项 心肌对FDG的摄取取决于饮食状态 它只反映葡萄糖代谢的起始过程 以下情况，糖代谢显像不适合于心肌存活鉴别 糖尿病，正常心肌在有或无糖负荷都可能不摄取FDG，即使给予胰岛素或降糖药。 急性心梗早期，坏死心肌也可摄取FDG 结合心肌血流灌注显像 脂肪酸代谢显像 生理情况下，60%~80%的能量来自于脂肪酸氧化 脂肪酸供应的能量中约一半来自于棕榈酸氧化 11C-棕榈酸 palmitic acid 棕榈酸是心肌脂肪酸代谢的主要底物之一。 11C-棕榈酸显像反映细胞的脂肪酸代谢。 利用率受血流、血氧水平、血液脂肪浓度、脂肪酸/蛋白比例影响。 123I-BMIPP 反映心肌脂肪酸代谢。 心肌细胞的摄取和滞留与ATP浓度有关。 初期分布反映心肌灌注，30min后反映心肌代谢。 18F-FTHA 快速的心脏摄取率。 良好的靶/本底比。 反映脂肪酸代谢。 结果分析 正常人左室心肌脂肪酸代谢均匀 缺血心肌脂肪酸摄取减少，清除缓慢 缺血心肌呈放射性缺损区 临床意义 心肌缺血的诊断 洗脱减慢 梗死范围及程度的估计 存活心肌的检测 临床意义 心肌病的评价 DCM：摄取不均匀，与血流灌注减低区不匹配，反映了心肌利用脂肪酸代谢底物的不均匀性。 HCM：摄取不均匀，肥厚部位摄取减低。 * * 葡萄糖代谢显像 *
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