(完整版)临床研究病例报告表.docx

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2021-01-25 发布于天津
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临床研究日用药组临床批件号试验中心编号药物编号患者姓名缩写临床研究病例报告表受试者姓名缩写药物编号试验中心编号试验开始日期日用药受试者姓名缩写药物编号试验中心编号试验开始日期年月日临床研究日用药组临床批件号试验中心编号药物编号患者姓名缩写临床研究日用药组临床批件号试验中心编号药物编号患者姓名缩写填表说明请用签字笔填写字迹应清晰易于辨认受试者姓名按汉语拼音首字母缩写靠左对齐填写在所有选择项目中请在相应的方框中划疼痛强度和疼痛缓解度等数字表示项目请在选择的相应数字上画圈每项填写内容务必准确不得随便涂

PAGE PAGE # XXXXXX 临床研究（ X 日用药组）临床批件号 XXXXXX 试验中心编号 □ 药物编号 □□□ 患者姓名缩写 □□□□ XXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX临床研究病例报告表受试者姓名缩写药物编号：试验中心编号：试验开始日期（X日用药）受试者姓名缩写药物编号：试验中心编号：试验开始日期 □□□□ □□□ □ 年月日 XXXXXX 临床研究（ X 日用药组）临床批件号 XXXXXX 试验中心编号 □ 药物编号 □□□ 患者姓名缩写 □□□□ XXXXXX