机械通气的撤离解答.ppt

机械通气的撤离 瑞金医院急诊科 陈尔真 撤机前的准备 ? 有效治疗呼吸衰竭原发病 ? 纠正电解质和酸碱失衡 ? 各种重要脏器功能的维护和改善 ? 高呼吸负荷的纠正 ? 保持良好的营养状态 ? 患者的心理准备 撤离指征 ? 导致呼衰原发病因是否解除或正在解除 ? 肺部感染基本控制 ? 胸部外伤得到良好控制 ? 心功能不全得到改善 ? 呼吸中枢受抑已解除 ? 呼吸肌麻痹已纠正 ? 电解质（低血钾）已纠正 通气和氧合能力 ? 通气能力 ? 病人的呼吸力量或幅度是否足够 ? 病人 TV 、 VC 或 MV 所能维持的水平 ? 用床边肺功能测定判断 ? 氧合能力 ? 反映肺内气体交换情况，根据血气判断 ? 排除血液动力学异常 咳嗽和主动排痰的能力 ? 咳嗽反射 ? 是脱机的前提 ? 呼吸肌的力量 ? 中枢原因已被去除 ? 周围因素已被纠正 ? 气道通畅 ? 必须保持气道通畅 撤离的标准 - 1 ? 通气功能 ? VC>10-15ml/kg ? TV>5-8ml/kg ? FE 1 V>10ml/kg ? 最大吸气压 > － 20cmH 2 O ? 分钟通气量（静态） <10L ? 每分钟最大自主通气量 >2* 每分静息 通气量 >20L 撤离的标准 - 2 ? 氧合指标 ? FiO 2 <40% 时， PaO 2 >60mmHg ? FiO 2 ＝ 100% ， PaO 2 >300mmHg ， D(A-a)O 2 <300-350mmHg ? Qs/Qa<15% ， SaO 2 >85% ? V D /V T <0.55-0.6 撤离方法 ? 决定因素 ? 病人原有的肺功能状态 ? 原发病对肺功能损害的程度及 是否有肺部并发症的影响 直接撤离 ? 降低呼吸机条件： PEEP 和 PSV 降至正常 ? 撤除呼吸机 ? 病人 PaO 2 >60mmHg 或 SaO 2 >90-95% ? 拔除人工气道 ? 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定， 通气和氧合水平符合标准 ? 鼓励咳嗽和排痰 ? 对脱机后病人尤为重要 分次或间断撤离 ? 准备工作： 尤其是对 COPD 病人 ? 改变通气模式 ? SIMV ：逐步减少呼吸频率 ? PVS ：逐步降低压力支持水平 ? SIMV ＋ PVS ：先 PSV 再 SIMV ? MMV ：适合于呼吸频率不快的病人 ? CPAP ：较为常用 ，可与 SIMV ＋ PVS 合用 ? 间断脱机： 有利于解决脱机困难问题 脱机困难的原因 ? 原发病因未解除 ? 呼吸肌疲劳未得到有效治疗 ? 肺部感染未得到有效控制 ? 心理障碍 脱机困难的处理 ? 针对不同原因，采取不同处理方法 ? 合理的心理护理，减少病人的心理负担 ? 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原 因及时给予相应处理