推进养老机构保险工作意见.docVIP

推进养老机构保险工作意见 一、基本原则 （一）政府推动、多方参与。民政、老龄部门要积极争取政府支持，制定完善工作方案，形成政府推动，保险公司、养老机构等多方参与的工作机制，共同推动养老机构责任保险工作，提高养老机构意外责任的风险化解能力。 （二）覆盖基本、统一投保。以保障在养老机构接受养老服务的城镇“三无”老人、低收入家庭困难老人、光荣院老年优抚对象等群体为基本，逐步覆盖所有养老机构的服务对象，实行低保费、保基本、广覆盖，涵盖养老服务面临的基本风险，确保入住养老机构的老年人人人享有基本意外风险保障。要根据实际，统一投保、统一保险方案、统一赔付标准，努力使保障范围更广更全面，保险费用更趋合理。 （三）市场运作、依法操作。充分发挥市场的力量和作用，以保险公司的市场化经营为依托，充分挖掘公司经营的主动性、积极性，通过市场运作实现养老机构意外责任风险的有效规避。严格遵循依法合规要求，明确各方当事人权利义务，保险方案设计、保险合同订立、承保与理赔等程序均应严格依照《中华人民共和国保险法》等法律法规和操作规范要求。 （四）公益为重、强化管理。要引导保险公司积极承担社会责任，坚持“安全第一、预防为主、积极赔付”，主动融入养老机构的经营活动中把控风险，提供专业的风险管理服务。养老机构要加强内部管理，强化风险教育，切实采取各项防控措施，控制消除风险隐患。 二、保险范围 经批准设立的、取得养老机构设立许可证的养老机构（包括社会福利中心、敬老院、光荣院、养老院、老年公寓、护理院等）均可作为被保险人。凡有入住老人的公办养老机构要逐步全部参保，暂未入住老人的公办养老机构按一定基数参保（具体基数由当地民政部门与承保公司协商确定）。 三、投保方式和投保费用 （一）投保方式。按有关规定通过招标或者竞争性谈判选择一家或多家保险公司承保，承保的保险公司应具备经营管理规范、有充足的偿付能力、服务网点分布较广、能够支持异地理赔服务等优势。可选择有经验和能力的保险经纪公司提供保险经纪服务，协助做好保险条款设计、保险项目推广、风险评估等工作。 （二）投保费用。按属地管理原则，公办养老机构保费由当地财政承担；同时要积极争取财政资金给予民办养老机构保费补贴，如已建立养老机构运营补贴制度，则应确定一定比例用于支付保险费用。 四、赔付方式 （一）养老机构住养人员发生保险责任事故后，保险人按照被保险人责任限额进行赔付，并及时将保险赔款支付给被保险人。 （二）没有受益人或者监护人的老人，即农村“五保”和城镇“三无”老人，发生保险责任范围事故的赔偿金，由保险人直接支付给被保险人，由被保险人用于其他农村“五保”和城镇“三无”对象的生活开支和改善护理条件。民政部门要对养老机构该类赔偿金的使用情况进行监督。 五、职责分工 （一）民政部门。民政、老龄部门负责养老机构责任保险的组织实施和协调相关工作，定期对保险方案、保险理赔服务进行评估；审核本地养老机构投保人数，做好年度本级财政补贴资金的预算；督促承保保险公司做好养老机构投保及理赔工作；负责做好所辖养老机构参保情况的统计汇总工作，核定养老机构投保人数；组织、指导民办养老机构与承保保险公司签订养老机构责任保险合同，协助承保保险公司开展培训、理赔及保费收缴等工作，督促承保保险公司赔付款发放至相关养老机构；负责辖区内资金补助预算、拨付、监督，确保养老机构责任保险补助资金及时到位和依规使用。 （二）保险监管部门。负责引导保险公司重视社会效益，充分考虑养老服务的特点，积极进行产品创新。监督、指导公司参与养老机构责任保险项目，督促公司建立规范的养老机构责任保险承保和理赔程序，切实做好养老机构责任保险承保及理赔工作。密切关注保险公司在养老机构责任保险项目中的经营情况，指导加强诚信建设，及时纠正不规范行为。指导保险公司建立承保理赔信息数据库，阶段性分析责任事故原因，定期通报行业理赔相关数据及风险管理方面的意见建议，引导保险