2021江门市基本医疗保险特定病种认定标准.ppt

江门市基本医疗保险 特定病种认定标准 一、重性精神疾病 经精神卫生医疗机构精神科执业医生确诊 患有重性精神疾病。 备注：重性精神疾病包括精神分裂症、分 裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性 精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精 神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等 6 种。 二、恶性肿瘤（放疗、化疗期间） 同时符合以下 3 项： （一）经二级或以上医院相关专科主治或以上 医师确诊患有恶性肿瘤； （二）相关影像、内窥镜、细胞学或病理活检 等检查结果显示患有恶性肿瘤。 （三）在门诊或住院接受放疗、化疗（含口服 化疗药、省药品目录范围内的靶向治疗药、接受 化学药物介入栓塞术、去甲基化治疗、细胞免疫 治疗 ) 。 三、慢性肾功能不全（需透析） 符合（一） + （二）或（一） + （三）： （一）有导致慢性肾功能不全的基础疾病， 并在二级或以上医院接受诊治； （二）近（指参保人申请《特定病种专用 证》前，下同）一个月进行血液透析治疗三 次； （三）近一周接受腹透治疗，腹部平片显 示腹膜透析置管术后。 四、器官移植抗排异 同时符合以下 2 项： （一）接受器官移植抗排异治疗； （二）在二级或以上医院进行器官 移植手术。 五、造血干细胞移植后（移植物抗 宿主病及感染的治疗） 同时符合以下 2 项： （一）近一年接受造血干细胞移植术 和移植物抗宿主病及感染的治疗； （二）在二级或以上医院接受造血干 细胞移植。 六、慢性丙型肝炎（限聚乙二 醇干扰素治疗） 同时符合以下 2 项： （一）正在使用聚乙二醇干扰素 治疗丙肝而疗程未结束； （二）符合慢性丙型病毒性肝炎 （活动期）病种的认定标准。 七、重型 β 地中海贫血 符合（一） + （三）或（二） + （三）： （一）血红蛋白 60g/L ， 6 个月 -1 岁 HbF 达 30 ～ 90% ； （二）遗传学 β 地中海贫血基因检查显示为以下三项之一： 1.β °地中海贫血纯合子； 2.β °和 β+ 地中海贫血双重杂合子； 3.β+ 地中海贫血纯合子。 （三）有下列情况之一： 1. 出生后 3-6 月起出现贫血，肝脾肿大； 2. 额骨隆起、眼距增宽、鼻梁凹陷等骨骼改变，呈特殊地 中海贫血面容； 3.X 线检查可以见颅骨板障增厚，皮质变薄，骨小梁条纹 清晰，似短发直立状； 4. 小细胞低色素性贫血，红细胞形态不一、大小不均，网 织红细胞增多，外周血出现较多有核红细胞； 5. 骨髓中红细胞系统极度增生。 八、血友病 血友病包括甲型血友病、乙型血友病、丙型血友病（因子 Ⅺ 缺乏症）和 血管性血友病。 （一）甲型血友病，同时符合以下 5 项： 1. 临床表现：有关节、肌肉、深部组织出血病史，有家族史者应当 同时符合性联隐性遗传规律。 2. 活化部分凝血活酶时间 (APTT) ，明显延长 (45 秒 ) ； 3. 血小板计数（ 100 × 109 /L ）； 4. 凝血酶原时间（ PT ）正常（ 9 ～ 15 秒）； 5. 因子 Ⅷ 活性（ F Ⅷ ： C ） ≤25% 。 （二）乙型血友病，同时符合以下 5 项： 1. 临床表现：有关节、肌肉、深部组织出血病史，有家族史者应当 同时符合性联隐性遗传规律。 2. 活化部分凝血活酶时间 (APTT) ，明显延长 (45 秒 ) ； 3. 血小板计数（ 100 × 109/L ）； 4. 凝血酶原时间 (PT) 正常（ 9 ～ 15 秒）； 5. 因子 Ⅸ 活性 ( Ⅸ ： C)≤25% 。 八、血友病 （三）丙型血友病 ( 因子 Ⅺ 缺乏症 ) ，同时符合以下 5 项： 1. 临床表现：有明确的出血倾向（鼻衄、月经过多等），有家族 史者应当同时符合常染色体隐性遗传规律。 2. 活化部分凝血活酶时间 (APTT) ，明显延长 (45 秒 ) ； 3. 血小板计数（ 100 × 109 /L ）； 4. 凝血酶原时间 (PT) 正常（ 9 ～ 15 秒）； 5. 因子 XI 活性 (XI ： C) ≤25% 。 （四）血管性血友病，同时符合以下 5 项： 1. 临床表现：有明确的出血倾向（粘膜，皮肤，内脏，关节腔， 肌肉出血、鼻衄、月经过多等），有家族史者应当同时符合常染色 体显性或隐性遗传规律。 2. 血小板计数和形态正常； 3. 活化部分凝血活酶时间 (APTT) 延长或正常； 4. 因子 Ⅷ 凝血活性 (F Ⅷ ： C) 降低 ≤25% ； 5. 血管性血友病（ vW ）因子抗原 ≤25% 。 九、慢性肾功能不全（不需透析） 符合（一）＋（二）或（一）＋（三）： （一）有导致慢性肾功能不全的基础疾病，近三 个月在二级或以上医院接受诊治； （二）二级或以上医院不同日期三次血肌酐检测 报告显示 Scr≥178μmol/L ； （三）通过 Cockc