西医诊断心电图.pptxVIP

;爱因托芬心跳记录仪来连接于患者身上。于是，用电流计来计量心跳，极轻微的跳动后人根据他的发明，将测定心脏功能的仪器越来越完善和现代化了;第一节 临床心电学基本知识一、心电图产生原理; 心电图的概念;心电图示例;（一）、心肌细胞的电生理基础  极化状态 除极 复极;心肌细胞复极过程;心肌细胞的除极与复极;心肌除极波形;总结： 1、除极时正电荷在前，负电荷在后；复极时负电荷在前，正电荷在后 2、探查电极面对除极方向描出向上的波；面对复极方描出向下的波；在细胞中部描出双向波。复极则相反 3、电位强度与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比；与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比 4、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱 5、心室的除极是从心内膜到心外膜，复极是从心外膜到心内膜;心肌细胞的动作电位与心电图;（二）心电向量;空间向量环在切面投影----心电向量图;投影示意图 ;1、正常心电向量图 　　（1）P环 　　心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，　　　;（2）QRS环　　心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。 　　QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：;①室间隔除极（初始向量） 除极向量指向右前（约110°）。 ②心尖部除极 左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向左前下。 ③左心室除极（最大向量） 室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行其方向指向左后。 ④基底部除极 （终末向量） 左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行其方向指向右后（约265 °）。;; 　　（3）ST向量 　　正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。 　　（4）T环 　　心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 ;心电向量与心电图的关系 ： 空间心电向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影绘成平面图来观察。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影。 ;　平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）就是心电图。 肢体导联心电图：额面向量环投影在肢体导联各 导联轴上形成 胸导联的心电图： 横面向量环投影在胸导联的各导联轴上形成 　　;二、心电图各波段的组成与命名;心脏特殊传导系统示意图;心脏除、复极与心电图关系示意图;心电图各波段的组成与命名;常规心电图的波形组成和测量示意图;P波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：第一个负向波 R波：第一个正向波 S波：R波之后的第一个负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’;QRS波群的命名示意图;三、常规心电图导联;十二导联体系;双极肢体导联--电路连接方式;加压单极肢体导联--电路连接方式;;肢体导联系统—反映额状面情况;肢体导联的导联轴与六轴系统;胸前导联--电路连接方式;胸前导联—反映水平面情况;第二节 心电图的测量和正常数据;心电图波形、波段的命名及测量;本节主要内容：;（一）心电图时间测量;;（二）各波段振幅的检测 心电图记录在纵坐标为电压 电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段;（三）心率的检测;;（四）平均心电轴的检测;平均心电轴的目测法;正常心电轴与其偏移;平均心电轴;;平均心电轴的目测法;（四）心脏循长轴转位;测量心脏转位;心脏循长轴转位;二、正常心电图的波形特点与正常值;（一）P波;（二）P-R间期;;;（三）QRS波群1;QRS波群2;QRS波群3;正常心电图胸前导联QRS波群特点;（四）J点;（五）ST段; （六） T波;T波异常可由多种疾病引起; （七）Q-T间期; U波;*正常窦性心律示例*;三、小儿心电图的特点;老年人心电图的特点;一、心房肥大（ （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大 （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 ;（一）右心房肥大;右心房肥大;（二）左心房肥大;P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。;左心房肥大;心房肥大示意图;（三）双房肥大;二、心室肥大示意