2021泌尿系统疾病2.ppt

? 2. 乳头状癌 ： ? 肿瘤细胞立方或矮柱状，呈乳头状排列 ? 乳头中轴间质内可见砂粒体和泡沫细胞。 ? 3. 嫌色细胞癌： ? 占肾癌的 5% ? 可能源于集合小管上皮细胞，预后较好。细 胞遗传学显示多个染色体缺失和严重的亚二倍 体 ? 集合管癌 ? 未分类肾癌 ? 临床病理联系 ? 早期无症状 ? 典型症状 腰部疼痛 肾区包块 血尿 ? 全身症状：发热 乏力 体重减轻 ? 副肿瘤综合征： RBC 增多症 高钙血症 Cushing 综合症 高血压 转移 早期血道转移，最常见于肺、骨 预后 较差 5 年生存率 45% 若无转移达 70% 侵犯肾静脉及肾周组织则为 15-20% ? 二、肾母细胞瘤 （ nephroblastoma ） ? 又称 Wilms 瘤 ? 肿瘤起源于后肾胚基组织 ? 为儿童肾脏最常见的恶性肿瘤 ? 患儿多为 7 岁以下儿童，偶见成人 ? 病理变化 ? G ： 单个 实性 体大 边界清楚 假包膜 ? 10% 为双侧和多灶 ? 切面 多彩状 ? 灰白 / 灰红 质软 ? 有灶状出血 坏死 囊性变， ? 部分骨或软骨组织 病理学教研室 韩艳春 （二） 一、肾盂肾炎 （ pyelonephritis ） 肾盂 肾间质 肾小管的炎症 分急性和慢性 女性多见 男 : 女 =1:9-10 临床 发热 腰部酸痛 血尿 脓尿 膀胱刺激症 晚期 高血压 肾功不全 尿毒症 ? ? （一）急性肾盂肾炎 ? （ acute pyelonephritis ） ? 肾盂、肾间质、肾小管 化脓性炎症 ? 病因和发病机制： ? 病因：革兰氏阴性菌常见，大肠杆菌占 60-80% ? 感染途径： ? 1. 血源性（下行性）感染： ? 败血症或感染性心内膜炎 ? 血 → 肾 → 肾小球或肾小管周围 Cap→ 引起化脓性炎 ? 多为金葡菌引起、双肾受累 ? 2. 上行性感染： 主要感染途径 ? 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎） ? 输尿管或周围淋巴管 → 肾盂、肾盏和肾间质、肾小管 泌尿系统防御体系 尿液清洗冲刷作用；膀胱粘膜产生局部抗体 ( 分泌型 IgA) 膀胱壁内的白细胞吞噬和杀菌作用 输尿管斜行进入膀胱壁阻止尿液逆流 上行性感染过程 1. 细菌在后尿道内（或女性阴道口）生长 3. 细菌从膀胱进入输尿管和肾盂 4 、肾内返流 尿道粘膜损伤 （如插导尿管等）；女性尿道短、缺乏前列 腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病 前列腺肥大、肿瘤或结石等使 尿路梗阻 时，膀胱不能排空， 细菌得以残留并繁殖 → 引起膀胱炎。 主要原因是 膀胱输尿管返流 2. 细菌在膀胱内感染 输尿管插入膀胱的部分变短 肾 内 返 流 ? 病理变化： G ： 单侧或双侧 肾脏体积增大 充血 表面 散在黄白色小脓肿；周围有紫红色充血带 切面 髓质有黄色条纹向皮质内延伸， 可融合形成脓肿 肾盂 黏膜充血水肿，有脓性渗出物或积脓 LM ： 灶状的间质性 化脓性炎 或脓肿形成和肾小管坏死 急性肾盂肾炎 white cell cast ? 上行感染： 首先累及肾盂 → 肾小管及间质，形成 ? 大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球一般 ? 很少受累。 ? 血源感染： 首先累及肾小球或肾小管周围间质， ? 形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、 ? 肾盂。 ? 后期： 慢性炎细胞↑，间质纤维化、肾小管萎缩， ? 肾盂肾盏变形 → 慢性肾盂肾炎。 ? 合并症： ? 1. 坏死性乳头炎 （ 肾乳头坏死 ） ? 2. 肾盂积脓 ：高位尿路阻塞 ? 3. 肾周围脓肿： 肾内脓肿穿破肾包膜 见于糖尿病或严重尿路阻塞病例 G 肾锥体乳头侧 2/3 区域出现 灰白灰黄色坏死灶 LM 凝固性坏死，周围大量中性粒细胞浸润 ? 临床病理联系： ? 急性感染症状：发热 寒战 白细胞增多 ? 泌尿系统症状：腰部酸痛 肾区叩痛 ? 脓尿 菌尿 蛋白尿 管型尿 血尿 ? 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 ? 病变灶状分布 肾小球较少受累 无高血压 氮质血症 预后： 良好 症状典型 确诊短期内治愈 若尿路阻塞 伴糖尿病 / 免疫障碍 则病情重或转为慢性 肾乳头坏死可引起急性肾衰竭 二 慢性肾盂肾炎 ? 慢性间质性炎症，纤维化和疤痕形成 发生机制： ? 慢性阻塞性肾盂肾炎 尿路阻塞使感染反复发作 ? 慢性返流性肾盂肾炎（返流性肾病） - 更常见 先天性膀胱输尿管返流或肾内返流的病人常反 复发生感染 单 侧 / 双 侧 双 侧 不 对 称 缩 小 大 的 不 规 则 疤 痕 —“ 土 豆 肾 ” 皮 髓 质 界 限 不 清 肾 乳 头 萎 缩 肾 盂 肾 盏 变 形 肾 盂 黏 膜 粗 糙 ? LM ? 病变分布不规则 呈片状或灶状 ? 间质纤维化 淋巴 / 浆 / 巨噬细胞浸润 ? 肾小管萎缩消失 部