泌尿系统与肾上腺 5.ppt

? 肾盂 Ca （ renal pelvic carcinoma ） ： 占 8%~12% 。病理上移行细胞 Ca 占 80%~90% ，又称乳头状癌， 鳞 Ca 少见。肿瘤可顺行种植在输尿管和 / 或膀胱壁上。 X 线表现 尿路造影：肾盂内充盈缺损、肾盏肾盂扩张、 积水。 肾动脉造影：肿瘤血供较少。肾动脉僵直、粗细不均。 肾 盂 癌 (renal pelvic carcinoma) CT appearances ： 肾盂内 软组织密度肿块。 轻度强化，延迟扫 描肾盂内充盈缺损。 MR appearances ： 类 似 CT 所见。 ? 肾母细胞瘤 （ nephroblastoma ） （ Wilm 瘤）： 占 6% ，儿童多见， 5-10% 有钙化。 50% 合并高血压。 肾实质内较大圆形肿块， 呈混杂密度或混杂信号。不规 则强化。 CT and MR appearances ： ? 膀胱癌 （ carcinoma of urinary bladder ） 多为移性细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌， 病理上，移性细胞癌常呈乳头状生长，故称乳头状 癌。起自膀胱粘膜，常侵犯肌层。临床表现无痛性 肉眼血尿，可伴有尿急、尿频、尿痛。 ◆ MR 表现为不同信号的实质肿块 ? 水样长 T 1 长 T 2 信号病变，见于各种类型的肾囊 肿与肾盂积水，前者位于肾实质内无强化。后者 位于肾窦内，有造影剂进入。 ? T 1 WI T 2 WI 均呈高信号见于含蛋白较高或出血 性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。 ? T 1 WI 和 T 2 WI 呈混杂信号，脂肪抑制无信号变化， 且不均一强化，常见于肾癌 。 ? T 1 WI 和 T 2 WI 呈混杂信号，内含脂肪信号，是血 管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。 ? 肾盂内肿块， T 1 WI 与 T 2 WI 信号分别高于和低于 尿液，且有强化，常见于肾盂肿瘤。 ◆异常钙化影 ? 腹平片及 CT 表现为不同形态的高密度影： 肾实质异常钙化常见于肾结核或肾癌； 肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内钙化常见于结石。 ? MRI 对显示钙化灶则不敏感。 ◆肾盏、肾盂、输尿管及膀胱异常 ? 肾盏、肾盂及输尿管较常见的异常表现是尿路造影、 CT 和 MRI( 包括 MRU) 检查时，显示肾盏、肾盂和 / 或输 尿管狭窄、扩张、积水，多为梗阻所致，病因常为结 石、结核、肿瘤及先天发育异常。 ? 膀胱异常： 膀胱大小、形态异常： 膀胱壁增厚： 膀胱内团块： ◆肾血管异常 肾动脉造影是金指标 ? 不同病因如 大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌肉 增生 造成肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞； ? 不同性质肾肿块所致血管受压、侵犯。 ★ 比较影像学 （ Comparative imaging ） * 腹部平片已很少用； * 尿路造影仍具有一定临床价值； * 目前最常用的方法是超声与 CT ； * MR 可作为辅助检查。 ★ 常见病变影像学表现 Imaging manifestations of common lesions) ◆ 泌尿系统结石 (Urinary System stone) 影像学检查价值 可确定结石是否存在、部位、大小、形态、数目 阳性结石： X 线平片可显示的结石，占 90% 。 阴性结石：平片难以显示， CT 能明确显示。 临床表现 ? 疼痛 ? 血尿 ? 感染症状 影像学表现 (The imaging features ) 肾结石 ： ( renal stone ) X -RAY ：肾窦区圆形或卵圆形桑葚状或珊瑚状高密度影。侧位与脊柱重叠。 CT 平扫： 肾盏和或肾盂内高密度影。 MR 平扫： 不敏感。 MRU 可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。 输尿管结石 ： X-ray ： 米粒大小椭圆形致密影， 长轴与输尿管走行一致 CT 平扫： 输尿管走行区内点状或结节状高密度影， 以上输尿管扩张 MR 平扫 ：不敏感。 MRU 可观察梗阻部位、扩张程度。 x-ray. CT ：膀胱腔内致密影。 MRI ： T 1 WI 和 T 2 WI 均呈低信号。 膀胱结石 ： ◆ 先天发育异常 （ congenital adnormality ） 较为常见且类型繁多，尿路造影、 CT 、 MR 检查均可发现。主要 类型包括以下几种： ? 肾缺如 (renal agenesis) 均为单侧性，故又称孤立肾。 ? 异位肾 (ectopic kidney) 多异位于盆腔，少数位于膈下或后纵隔