ad的早期诊断与治疗精讲.ppt

? 存在广泛性的抑郁心境和快感缺失 ? 处于自我贬低状态并表达出想死的念头 ? 在痴呆发病之前有抑郁症的家族史或个人史 ? 对日常活动和个人照料缺乏兴趣 ? 社交活动减少 ? 面部表情贫乏 ? 语调变化减少 ? 情感反应减弱 ? 缺乏动机 ? 痴呆的早期和重要特征 ? MCI 被试者 ? 92% 有情感淡漠表现的 MCI 被试者在一年内发展为 AD 1 ? 早期 AD ? 早期 AD 的情感淡漠与快速的认知衰退相关 2 1 Robert et al 2006; 2 Starkstein et al 2006 ? 痴呆的早期识别与干预 ? 认知症状的早期识别与干预 ? 行为症状的早期识别与干预 ? 65 岁以上老年人 AD 总患病率约 5.9% ，推算我国现有 AD 患病 人数达 350 多万。 ? 国际共识研究提示，中国及西太区发展中国家 60 岁及以上 人群中痴呆患病率为 4.0% ? 每 7 秒钟出现 1 个新的痴呆病例 ? 我国痴呆的患病率占全世界痴呆的 1/4 ? 中国《老年期痴呆防治指南》（ 2007 ）：痴呆防治工作应 做到规范化的早期诊断和早期治疗。 (Zhang Z, et al., 2005; Ferri CP, et al., 2005) ? 46% 痴呆患者不在神经和精神科就诊 ? 神经的心理检查的应用率 15% ? 诊断符合率 26.9% ? 痴呆就诊比例 14.4% （轻）、 25.6% （中）和 33.6% （重） ? 痴呆漏诊率为 73.1% ? 服药治疗者仅 21.3% ，服胆碱酯酶抑制剂治疗者 仅 2% 。 （张振馨，等 . 2005 ） 0 5 10 15 20 25 30 M M S E Years ? 认知缺损进一步加重 ? 失语 ? 执行功能障碍综合征 ? BADL 受损 ? 照料形式改变 中度 AD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 Modified from Feldman HH Woodward M. Neurology. 2005;65:S10-17 ? 轻度主观记 忆症状 ? 客观记忆 ? ? ADLs 正常 ? 其它认知功 能正常 轻度 AD ? 健忘 ? 短期记忆丧失 ? 重复性 ? 兴趣爱好丧失 ? IADL 受损 ? 命名不能 诊断 轻度向中度转化 MCI 0 5 10 15 20 25 30 M M S E Years ? 认知缺损进一步加重 ? 失语 ? 执行功能障碍综合征 ? BADL 受损 ? 照料形式改变 中度 AD ? 激越 ? 睡眠改变 ? 大部分生活需要协助 ? 穿衣、喂食、淋浴 重度 AD MCI 轻度 AD ? 健忘 ? 短期记忆丧失 ? 重复性 ? 兴趣爱好丧失 ? IADL 受损 ? 命名不能 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 ? 卧床 ? 无言语 ? 失禁 ? 基本的精神 运动技能丧失 极重度 AD Modified from Feldman HH Woodward M. Neurology. 2005;65:S10-17 轻度认知 功能障碍 阿尔茨海 默病 如何早期识 别 MCI 是早 期干预的基 础？ ? MCI 的早期干预及诊断 ? 行为症状的早期干预及诊断 ? MCI 的早期干预及诊断 ? 行为症状的早期干预及诊断 ? MCI 的概念与分型 ? MCI 的神经心理学特点 ? MCI 的神经影像学特点 ? MCI 的干预研究进展 ? 介于正常老龄化与痴呆之间的一种状态 ? 有记忆和（或）其他认知功能的轻度损害 ( 低于同龄健康人 1.5 倍标准差 ) ? 社会职业和日常生活能力基本未受影响 : 这是与 痴呆的最主 要区别点 ? 在老年人群中患病率 : 6-18% ； ? 由于 Petersen 等人研究中 48% 的病人在诊断为 MCI 后 4 年中发展 为 AD (Petersen, 2007) ? 但并非所有 MCI 患者进展为 AD 或其他痴呆 ? 治疗可能延长 MCI 状态，延缓转变为痴呆 MCI 认知损害主诉 证实异常 没有 / 极轻微 ADL 损害 没有痴呆 遗忘型 MCI 单个非记忆认知领域 MCI 多认知领域 MCI AD FTD AD 、 DLB 、 PDD 、 VaD Petersen R, et al. NEJM 2005; 352(9):23 MCI of AD type ? 目前通常采用的诊断标准：（ 1 ）排除痴呆 和其他可引起脑功能障碍的内科或精神心 理状态；（ 2 ）有记忆下降主诉；（ 3 ）量 表评价：总体衰退量表（ GDS ） =2 或 3 ；临 床痴呆量表（ CDR ） =0.5 ， 记忆测查分值 在年龄和教育匹配对照组 1.5SD 以下，且 MMSE