icu_计划外拔管的原因.ppt

ICU 非计划拔管的原因 分析及护理对策 非计划性拔管的概念 ? 是指导管 意外脱落 或未经医护人员 同意，患者将导管拔除，也包括医 务人员 操作不当 所致拔管。 ICU 病房常见的各种导管 ? 气管切开套管 ? 鼻胃管 ? 尿管 ? 各种引流管（胸腔闭式引流管、 T 管、 脑室引流及其它各部位引流管） ? 气管插管 ? 中心静脉导管 非计划性拔管发生的顺序 ? 胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管 非计划性拔管的危害 ? 如发现不及时或处理不当，可能成为患者 的致死原因，发生后，需要重新置管的患 者病死率达 25% 。 ? 发生后可延长患者机械通气时间，延长患 者住重症监护室时间，相应治疗费用也增 加。 ? 增加患者感染机会，从而使院内感染率有 所增加 . 患者发生非计划性拔管的原因分析 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 不配合 无法与医务人员有效沟通 昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 患者方面 医护方面 病人方面： 烦躁或意识不清，痛苦、舒适改 变 ? 当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒 前期，患者大脑的网状上行组织受到损伤 或抑制，运动中枢不能控制行为的改变并 常有不同程度的躁动不安，对异常刺激的 敏感性增高，加上不能忍受人工气道通气、 被动体位、长时间局部压迫疼痛难忍等， 极易发生拔管行为。 医护方面 (1). 固定不当 ? 。 临床上固定气管插管均用胶布交叉固定 在鼻部或面颊部，但由于胶布的粘性容易 受温度和湿度的影响，病人出汗或面部油 性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如果没 有及时发现和更换或固定过松过紧均存在 意外拔管的隐患。 (2). 呼吸机管道牵拉 ? 呼吸机管道过于固定，缺乏可伸展度，当 病人和呼吸机管道的相对位置发生移动时， 容易由呼吸机管道对气管导管形成牵拉而 导致导管脱出 (3) 机械通气模式不合理 。 ? 机械通气模式不合理，造成患者过 度烦躁，发生自行拔管。 ? 医生未及时拔管：国内的研究也提示 撤机过程中发生非计划性拔管的患者 大多可以更早拔管。 （ 4 ）未能有效约束 ? 未采取适当有效的肢体约束： 多篇文献报道：因四肢未加约束或 约束不当而自行拔管的占非计划性拔 管患者的 16.8 ～ 90.32% 。意外拔管的 患者多为清醒或昏迷躁动患者。 （ 5 ）插管方式 文献报道：经鼻气管插管与经口气管插 管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻 插管非计划性拔管的发生率比经口气管插 管率低 （ 6 ）健康宣教不到位 ICU 病人因病情较重，护士往往忽视 对病人的健康教育，病人对全身各种管 道的意义认识不足，常因不适自行拔管 。 （ 7 ）未持续使用镇静剂 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患 者拔管率高。 （ 8 ）护士知识、经验不足，巡视不 及时 ? ： ? 年轻护士缺乏经验，未能充分评估患者， 在操作中对保护插管的滑脱未引起重视。 ? 多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存 在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。 3 护理对策 ? 3.1 有效的肢体约束 护士应准确评估患者的意识状态、置 管患者的耐受程度及患者的性格特征，对 有拔管倾向或曾有拔管经历及躁动不安的 患者应有效约束双上肢。使用约束带时必 须用垫布衬托，并随时观察其松紧度，避 免过松起不到约束效果，过紧又会造成患 者不适或引起循环障碍。 3.2 适度的镇静、镇痛 ? 对因伤口疼痛而烦躁的患者或神志 不清、躁动不安的患者，可使用镇静、镇 痛剂，并根据患者的镇静效果调节给药速 度及剂量。 3.3 充分的沟通 ? ? 对于意识清醒者应加强与患者间的沟通，主 动向患者讲解人工气道的目的、意义、必要性、 暂时性和自行拔管的危险性，向患者解释病情， 表达对患者痛苦的理解，给患者战胜病痛的信心 和勇气。并教会其用非语言沟通的技巧如眼神、 手势、点头示意、书写等。鼓励家属多关心