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黑龙江省研究生培养创新基地 申 请表 基地名称： 申报单位： 联系人： 电话： 电子邮箱： 手机: 联系人所在部门： 地址及邮编： 合作单位名称： 联系人： 电话： 电子邮箱： 手机 联系人所在部门： 地址及邮编： 黑龙江省学位委员会办公室制 一、基地建设简况 1-1申报单位情况 参与 基地 建设 的学 科领 域 一级学科 名称 该领域是否为一 级学科博士点 该领域具有二级 学科博士点名称 该领域具有二级 学科硕士点名称 该领域拥 有专业学 位名称 (1) (2) (3) (4) 1-2合作单位情况 合作单位名称 主要生产领域 硕士学位以上员 工比例 高级以上技术职 称人数（人） 近三年年均科研开 发经费投入（万元） 兼职导 师队伍 具备硕士研究生指导 教师资格人数（人） 近三年副高以上职称人年 均科研经费（万元/人?年） 近三年副高以上职称人年均发 表论文数（篇/人?年） 1-3合作单位特色及优势 1-4在联合培养研究生方面已有的合作情况 基地建设情况 2-1导师（含将要聘请的企业导师）基本fit况协 导师姓名 所在二级 学科名称 年龄 何年评 为何种 高级职 称 获博士或 硕士学位 时间 是否博导 工作单位 （学校填 到院系，企 业填到科 室车间） 工作职务 注：槨学校在基地招生的导师不应超过本学科导师总数的二分之一; 限填具有代表性的导师15人。 2-2导师（含将要聘请的企业