2021年连云港市房地产经纪机构备案登记申请表一.doc

TIME \@ yyyy年M月d日 2020年5月14日 2021年连云港市房地产经纪机构备案登记申请表一 连云港市房地产经纪机构 立案登记申请表 （一） 机构名称： 填报时间： 连云港市住房保障和房产管理局制 填 报 说 明 一、填写《连云港市房地产经纪机构立案登记申请表》要求 1、本表适适用于连云港市房地产经纪机构申请立案。 2、本表须认真填写，和其它要求材料一并在申请立案时提交连云港市住房保障和房产管理局。 3、表内所列内容用黑色钢笔或签字笔填写，字迹要工整、清楚。 4、“机构名称”要写单位全称。 5、申报表一式二份，上报材料所用纸张均为A4型。 二、房地产经纪机构立案须同时提交以下材料 1、立案登记申请表；2、工商营业执照、组织机构代码证； 3、机构组织章程及关键内部管理制度； 4、注册资金验资证实； 5、经营场所证实（房屋全部权证或房屋租赁登记立案证实）； 6、法定代表人和责任人任职文件（含本人身份相关证实）；7、要求数量专职执业经纪人身份证实、经纪资格证书、注册证书；8、执业人员聘用协议、人事档案托管证实、社确保明。 以上证件和资料均需验原件留存复印件（复印件加盖申报机构公章）。 房地产经纪机构基础情况 机构名称 法定代表人 机构地址 联络电话 工商注册地址 注册资金 （ ）万 注册类型 成立时间 营业执照号码 营业执照期限 联络人 联络电话 机构人员总人数（ ）人。有专业技术职务（ ）人，其中高级（ ）人，中级（ ）人。经纪人总数（ ）人，其中专职注册房地产经纪人（ ）人、房地产经纪人协理（ ）人、其它执业人员（ ）。 房地产经纪机构关键责任人情况（不含兼职人员） 姓 名 职务 学历 资格 证号 注册 证号 所学专业 工作 年限 其它 房地产经纪机构法定代表人简况 姓名 出生年月 （照片） 性别 学历 职称 资格证号 注册证号 电子邮箱 联络电话 工 作 简 历 身份证复印件粘贴处 谨此确定，本申报表及提交其它材料不含虚假成份，并负担法律责任。 本人签章： 年 月 日 谨此确定，本申请表及所提交其它申报材料（包含复印件）不含虚假成份，并愿负担法律责任。 房地产经纪机构签章： （盖章） 年 月 日 初审意见 年 月 日 审核意见 年 月 日 审批意见 （盖章） 年 月 日 备 注 房地产经纪执业人员记录表 执业人员姓名 职务 照片 执业机构全称 联络电话 电子邮箱 资格证书名称 （）国家注册房地产经纪人 （）市商品房销售人员上岗证 （）房地产经纪人协理 （）工商局经纪人 （）市级房地产经纪人 （）其它 执业资格 注册使用期 年 月 日至 年 月 日 （相关执业资格证复印件在后面粘贴） 执业人员身份证复印件： 执业人员承诺：对经本人署名盖章并加盖经纪机构公章房地产经纪协议里所反应 内容已进行了确定，并愿对其客观性、真实性、公正性负担责任。 执业人员签字： 年 月 日 房地产经纪机构盖章： 年 月 日 （全部在本房地产经纪机构执业房地产经纪人员各填写一份）