慢阻肺稳定期患者的长期管理160318.ppt

* * * * * 鉴于COPD发生率高，进展比较缓慢， 因此应当强调即使三级预防也是很重要和有效的。 * * 鉴于COPD发生率高，进展比较缓慢， 因此应当强调即使三级预防也是很重要和有效的。 * * 鉴于COPD发生率高，进展比较缓慢， 因此应当强调即使三级预防也是很重要和有效的。 * * 鉴于COPD发生率高，进展比较缓慢， 因此应当强调即使三级预防也是很重要和有效的。 * * 鉴于COPD发生率高，进展比较缓慢， 因此应当强调即使三级预防也是很重要和有效的。 * * 鉴于COPD发生率高，进展比较缓慢， 因此应当强调即使三级预防也是很重要和有效的。 * 其他评估 影像 肺容积和弥散功能 血氧或动脉血气分析 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 运动试验 综合评分 慢阻肺稳定期的监测和随访 监测疾病进展和合并症的发生。 至少每年做一次肺功能检查，了解肺功能减退情况。 每2-3个月可进行一次问卷评估，如CAT问卷，动态监测比单次检测更有价值。 症状评估。 吸烟状态。 评估患者对治疗药物的依从性、治疗效果和不良反应。 主要内容 慢阻肺稳定期的治疗目标 慢阻肺稳定期的病情评估 慢阻肺稳定期的长期管理 慢阻肺稳定期的防治措施 戒烟对慢阻肺自然病程影响最大。应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率。 教育与管理：戒烟 戒烟是延缓慢阻肺病情进展的有效手段 研究设计：5887例35-60岁轻度阻塞性肺病患者被随机分为三组：(1)吸烟干预+支气管舒张剂组SIA n=1961（2）吸烟干预+安慰剂组SIP n=1962（3）非干预组UC n=1964。目的是评估戒烟和使用支气管舒张剂是否能够降低FEV1的下降速率。主要终点为FEV1的下降速率和5年累积平均FEV1下降值。 筛选2 Anthonisen NR, et al. JAMA.1994;272(19);1497-1505. 第1年两个吸烟干预组（SIP和SIA组）的FEV1下降速率明显比非干预组的低，主要是是戒烟的影响 持久戒烟组 继续吸烟组 支气管舒张剂后FEV1（L） 筛选2 随访（年） 5年总累积FEV1下降值 72mL 5年总累积FEV1下降值 301mL 在SIP组中，继续吸烟组的5年总累积FEV1比持久戒烟组多下降了229ml 随访（年） 平均FEV1（L） ：SIP组 ：SIA组 ：UC组 积极开展科普教育，有效进行患者自我管理 何权灜,周新,谢灿茂等.中国慢性病预防与控制.2009;17(5);441-443. Rice KL, Dewan N, Bloomfield HE, et al. American Journal of Respiratory and Critical Medicine.2010;182;890-896. 慢阻肺患者对疾病的认识和干预不足，需要积极开展科普教育1 慢阻肺患者有效进行自我管理，显著降低住院和急诊率2 41% 84% 35% 约50% 42% 73% 0.82/患者 0.48/患者 比例 住院和急诊率 常规护理组 疾病管理组 试验设计：743名严重慢阻肺患者随机被随机分为两组：对照组和疾病管理组。对照组接受常规护理。疾病管理组接受1-1.5小时的教育，并制定急性加重自我管理计划，并每月进行电话随访 一项随机、对照试验 0.34/患者 慢阻肺稳定期的治疗措施 支气管舒张剂治疗是慢阻肺症状管理的核心部分。主要的支气管舒张剂治疗是抗胆碱能制剂、 β2-受体激动剂、茶碱或联合治疗。 对于重度到极重度的慢阻肺患者，吸入糖皮质激素(ICS)与长效β2-受体激动剂(LABA)联用，与单用其中的一种药物相比，可明显改善肺功能和健康状况，减少急性加重（证据级别B） 药物治疗 根据慢阻肺疾病严重程度，逐步增加药物治疗，如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗，中断药物治疗可能带来急性加重。 药物治疗原则 慢阻肺稳定期的药物选择 适当的药物治疗能减少症状、减少急性加重的频率和严重程度、改善健康状况和运动耐量。 根据病情严重程度和急性加重风险个体化用药。 选用吸入药物为主，并要掌握正确的吸入技术。 定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 储雾罐 定量吸入器 干粉吸入器(DPI) 准纳器 都保 希好 装置 优势 劣势 pMDI ?方便，且相对廉价 ?可以在吸气流速较低的患者中使用 ?HFA-pMDI – 肺部沉积率相对较好 ?对触发和吸气的协调性要